Лицензирование фармацевтической деятельности. Афанасьева Т.Г - 60 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ВГУ | Воронеж

Составители: 

Рубрика: 

60
5.2.6. Заявление в центр лицензирования
Регистрационный №_____ Название органа
от «____»____________200__г. по лицензированию
З А Я В Л Е Н И Е
на проведение проверки возможности выполнения соискателем
лицензии (лицензиатом) фармацевтической деятельности
Заявитель _____________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица. ФИО ИП, паспортные данные)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Юридический адрес______________________________________________
Место жительства ___________________________________________
(для индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________
________________________________________________________________
Телефон_________________________________________________________
(код города / области, № тел. рабочий, домашний, факс)
Реквизиты государственной регистрации___________________________
________________________________________________________________
(данные свидетельства о регистрации: №, дата выдачи, выдавший орган)
Наименование банка и номер расчетного счета _____________________
________________________________________________________________
в лице __________________________________________________________
Прошу провести проверку объекта(объектов) осуществления фармацевти-
ческой деятельности.
№
п/п
Место нахождения территориально обособленных объектов
1.
2.
3.
4.
5.
Справочно: при наличии более 5-ти объектов составляется приложение к заявлению.
Заявитель обязуется обеспечить условия для проведения проверки.
Заявитель гарантирует оплату расходов, связанных с процедурой проведения провер-
ки. К заявлению прилагаются документы согласно описи.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Заявитель ______________ ______________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П. 
                         5.2.6. Заявление в центр лицензирования


Регистрационный №_____                                               Название органа
от «____»____________200__г.                                        по лицензированию

                           ЗАЯВЛЕНИЕ
     на проведение проверки возможности выполнения соискателем
       лицензии (лицензиатом) фармацевтической деятельности

Заявитель _____________________________________________________
   (наименование и организационно-правовая форма юридического лица. ФИО ИП, паспортные данные)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Юридический адрес______________________________________________
Место жительства     ___________________________________________
                                           (для индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________
________________________________________________________________
Телефон_________________________________________________________
                      (код города / области, № тел. рабочий, домашний, факс)
Реквизиты государственной регистрации___________________________
________________________________________________________________
                        (данные свидетельства о регистрации: №, дата выдачи, выдавший орган)
Наименование банка и номер расчетного счета _____________________
________________________________________________________________
в лице __________________________________________________________
Прошу провести проверку объекта(объектов) осуществления фармацевти-
ческой деятельности.
  №      Место нахождения территориально обособленных объектов
  п/п
   1.
   2.
   3.
   4.
   5.
Справочно: при наличии более 5-ти объектов составляется приложение к заявлению.
Заявитель обязуется обеспечить условия для проведения проверки.
Заявитель гарантирует оплату расходов, связанных с процедурой проведения провер-
ки. К заявлению прилагаются документы согласно описи.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Заявитель ______________        ______________     _______________________
               (должность)               (подпись)               (фамилия, имя, отчество)
М.П.
                                               60

Страницы