Безопасность жизнедеятельности. Практикум. Бородин Ю.В - 76 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТПУ | Томск

Составители: 

Рубрика: 

Примеры Актов расследования
АКТ
О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУПОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯ-
ЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ,
НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)
Расследование несчастного случая со смертельным исходом, происшедшего
«13» сентября 2005 г. в 14 часов 15 минут ___________________________
ГОУ НПО «Профессиональное училище № 4» Управления начального про-
фессионального образования, Администрации Томской области, Томский район,
с.Моряковский Затон, ул. Советская 45,
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность
__________ ОКОНХ 92200 _______
(ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа
Глухов Е.Б., и.о. Директора ПУ №4________________________
исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя – физического лица)
проведено в период с «13» сентября 2005 г. по « » октября 2005 г.
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
Панков Денис Александрович –Государственный инспектор Управления по
технологическому и экологическому надзору по Томской области – _____
(фамилия, инициалы, должность, место работы)
- председатель комиссии.
Члены комиссии :__________________________________________________
Толкачёв Прокофий Александрович – Государственный инспектор труда в
Томской области;_____
Чулков Николай Александрович – технический инспектор ТТО Проф.образования;
Янко Игорь Валентинович – ведущий специалист УНПО;
Смирнова Екатерина Александровна – Главный специалист по охране труда отдела
социально-трудовых отношений Департамента по экономической политике и муни-
ципальным ресурсам МО «Томский район»;
Пивоваров Михаил Григорьевич – зам. директора по УПР ПУ №4;
Жирнов Владимир Михайлович – председатель профкомитета ПУ №4.
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
______________________- ___________________________
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,
_____________________ _______________________
должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
_______________________________________________________________________________________
1. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество Фамилия Имя Отчество
пол (мужской,женский) _______женский___________________________________
дата рождения __________17.11.1965г._____________________________
профессиональный статус регулярный наёмный работник по трудовому догово-
ру_______
профессия (должность) Заведующая столовой___________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________
2 года 5 месяцев______________________

Страницы