Безопасность жизнедеятельности. Правовые основы расследования и учета несчастных случаев на производстве. Расследование и учет профессиональных заболеваний. Реабилитация пострадавших. Дубровина Т.И. - 35 стр.

пострадавшего, очевидца несчастного случая на производстве, должностного
лица организации:___________________________________________________
                                  (нужное подчеркнуть)
    1) фамилия, имя, отчество ________________________________________
    2) дата рождения________________________________________________
    3) место рождения_______________________________________________
    4) место жительства и (или) регистрации____________________________
    телефон________________________________________________________
    5) гражданство__________________________________________________
    6) образование__________________________________________________
    7) семейное положение, состав семьи_______________________________
    8) место работы или учебы________________________________________
    9) профессия, должность _________________________________________
    10) иные данные о личности опрашиваемого ________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
                    (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)
    Иные лица, участвовавшие в опросе________________________________
___________________________________________________________________
     (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе:
___________________________________________________________________
       другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное
___________________________________________________________________
                         лицо пострадавшего, адвокат и др.)

    Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических
средств ____________________________________________________________
                            (каких именно, кем именно)

    По существу несчастного случая, происшедшего "__"________ 200_ г.
с_________________________________________могу показать следующее:
(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)
___________________________________________________________________
    (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы
                                  и ответы на них)
___________________________________________________________________
                 (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
     Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в оп-
росе лиц ___________________________________________________________
                 (их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления __________________________Содержание заявлений: ___________
            (поступили, не поступили)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
             (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

                                        35