ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
45
Министерство                                                Код  формы  по ОКУД ____________ 
здравоохранения                                            Код  учреждения по ОКПО ________ 
Российской Федерации                                 Медицинская документация 
ГУЗ ОНД                                                        Форма №  454 / у  
РЕЗУЛЬТАТЫ 
ХИМИКО  -ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО  ИССЛЕДОВАНИЯ 
Химико-токсикологическая лаборатория ОНД, (адрес) 
 Анализ № ________________ п  
Дата проведения исследования _________________________________________ 
ФИО специалиста, проводившего исследование __________________________ 
Исследование произведено по направлению  № ______ от ___________________ 
Личное заявление 
ФИО освидетельствуемого_____________________________________________ 
Код  пробы  __________________________________________________________ 
Объект исследования _________________________________________________ 
Метод  анализа  _______________________________________________________ 
Результат         _______________________________________________________ 
Подпись  _____________________ 
М .П. 
                                  45
Министерство                           Код формы по ОКУД ____________
здравоохранения                        Код учреждения по ОКПО ________
Российской Федерации                   Медицинская документация
ГУЗ ОНД                                Форма № 454 / у
                       РЕЗУЛЬТАТЫ
       ХИМИКО -ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Химико-токсикологическая лаборатория ОНД, (адрес)
Анализ №________________ п
Дата проведения исследования _________________________________________
ФИО специалиста, проводившего исследование __________________________
Исследование произведено по направлению №______ от ___________________
Личное заявление
ФИО освидетельствуемого_____________________________________________
Код пробы __________________________________________________________
Объект исследования _________________________________________________
Метод анализа _______________________________________________________
Результат    _______________________________________________________
Подпись _____________________
М.П.
