Расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве. Гончар С.Т - 60 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

УлГТУ | Ульяновск

Составители: 

Рубрика: 

60
Приложение приложения 3
Форма 5
Заключение
государственного инспектора труда
по несчастному случаю ____________________________________________________
(групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом)
происшедшему «___»_____________200___г. в ___ час. ____ мин.
с __________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших)
___________________________________________________________________________
наименование и юридический адрес, отраслевая
___________________________________________________________________________
принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности),
___________________________________________________________________________
организации; фамилия и инициалы работодателя – физического лица)
Мною _____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы государственного инспектора труда)
с участием _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы профсоюзного инспектора труда; работников
___________________________________________________________________________
органов государственного надзора и контроля (с указанием их должностей);
___________________________________________________________________________
других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
___________________________________________________________________________
проведено расследование данного несчастного случая в связи с _________________
___________________________________________________________________________
(указываются причины и основания проведения расследования)
Заключение составлено по материалам расследования, проведенного ____________
___________________________________________________________________________
(указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии,
___________________________________________________________________________
инициалы, должности работников правоохранительных органов, ранее
___________________________________________________________________________
проводивших расследование данного происшествия)
мною лично.
В ходе проведенного расследования установлено следующее:
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
фамилия, имя, отчество_______________________________________________________
пол (мужской, женский_______________________________________________________
дата рождения_______________________________________________________________
профессиональный статус_____________________________________________________
профессия (должность)_______________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай_______________
___________________________________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации _____________________________________________
(число полных лет и месяцев)
семейное положение _________________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов
___________________________________________________________________________
семьи, находящихся на иждивении пострадавшего)

Страницы