ВУЗ:
Составители:
Приложение 3
Образец заявления потерпевшей
Начальнику Советского РОВД г. Тамбова,
полковнику милиции, Романову В.А.
Алферовой Елены Павловны,
проживающей по адресу: г. Тамбов
ул. Новикова Прибоя, д. 34, кв. 5,
дом. телефон 35-67-88
место работы: повар кафе "Электрон"
заявление.
Прошу привлечь к уголовной ответственности Бурякова Юрия Алексеевича, который 9 апреля 2005 года в 18 час. 30
мин. возле дома № 10 по ул. Н.-Прибоя г. Тамбова, ударив кулаком в грудь, сбил меня с ног, повалил на землю, открыто по-
хитил у меня пакет, в котором находился кошелек с деньгами на сумму 3400 рублей.
9.04.2005 Алферова Е.П. ______________________
(подпись)
Зарегистрировано № 564
9 апреля 2005 года
Советский РОВД г. Тамбова
Дежурный: ______________ Котов В.С.
(подпись)
