Нормальная физиология. Микуляк Н.И - 61 стр.

                                     61


                        Система кровообращения.
Задача 1.
  При врачебном осмотре спортсменов у тяжелоатлета М., 20 лет, были
обнаружены изменения со стороны сердца. Верхушечный толчок хорошо
виден, сотрясает грудную клетку. Обращает на себя внимание пульсация
сонных артерий на шее. Границы сердца расширены вверх и вниз, первый тон
на верхушке ослаблен. Имеется ослабление второго тона на аорте. В пятой
точке (Боткина Эрба, в месте прикрепления к грудине III реберного хряща)
отчётливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический
шум. Пульс 90/мин., быстрый, высокий. АД 125 и 50 мм Hg. Со стороны других
внутренних органов изменений не обнаружено. Жалоб спортсмен не
предъявляет. Тяжёлой атлетикой занимается 2 года. Из анамнеза известно, что в
детстве болел ревматизмом.
  Какие показатели отличаются от нормальных? Как объяснить увеличение
размеров сердца у юноши? Какие компенсаторные механизмы включаются при
нарушении кровообращения?

Задача 2.
  Больная У., 46 лет, с юности страдает комбинированным пороком сердца,
сформировавшемся на почве ревматизма. В течение многих лет чувствовала
себя удовлетворительно. В нынешнем году после перенесённой ангины
состояние больной резко ухудшилось. Жалуется на одышку, сердцебиение,
боли в груди, кровохаркание, отёки.
  Объективно: кожа и видимые слизистые синюшные. Границы сердца
расширены во все стороны. Верхушечный толчок разлитой, слабый. У
верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон
на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 90/мин., неритмичный. АД125
и 85 мм Hg, венозное давление 200 мм Н2О. В лёгких выслушиваются влажные
хрипы. Печень увеличена, болезненна при пальпации. На ногах выраженные
отёки. Лабораторное исследование обнаружило увеличение ОЦК и увеличение
количества эритроцитов. Исследование с помощью механокардиографа
показало уменьшение ударного объёма сердца.
  Какие показатели недостаточности кровообращения имеются у больной?
Какие рефлекторные и гуморальные механизмы обеспечивают у неё
поддержание артериального давления на нормальном уровне?

Задача 3.
  Больная К., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на
одышку, давящие боли в области сердца и правом подреберье. Температура
тела 38,20С. Объективно: больная бледная, губы цианичны. Яремные вены
набухают. Границы сердца расширены во все стороны. При перкуссии сердце
имеет форму трапеции. Верхушечный толчок не определяется, Тоны глухие,
прослушиваются с трудом. Пульс 116/мин., слабого наполнения. АД 90 и 65 мм
Hg. Печень выступает из под реберного края на 2 поперечных пальца,
болезненна при пальпации. Живот вздут, на ногах отёки.