Несчастные случаи на производстве. Методика проведения расследования. Щенников Н.И - 70 стр.

5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество__ Шляков Александр Юрьевич _____________________________
пол (мужской, женский): _мужской___________________________________
дата рождения___4 июня 1968 года_______________________________________
профессиональный статус наемный работник по трудовому договору___________________
профессия (должность) __ плотник_______________________ __________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
________________________________1 месяц_________________________________________
                                         (число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации________________________1 месяц____________________
                                                      (число полных лет и месяцев)


6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда.
Вводный инструктаж: __01 марта 2010 года ____________________________________
                                                       (число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, целевой, внеплановый)
                                                (нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный слу-
чай_____ ____________________22 марта 2010 года __________________________
                                                       (число, месяц, год)
Стажировка: с “_    ”_      _200     г. по “_ _”_          __ 200       _г
_______не проводилась______________________________________________________________
                                        (если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произо-
шел несчастный случай: с “_ ”_     _200__г. по “_ _”_________ 200 _г.
______не проводилось_____________                                      ____________
                                        (если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой
произошел несчастный случай _____не проводилась
                                          (число, месяц, год, № протокола)



7. Краткая        характеристика       места      (объекта),       где     произошел
несчастный случай:
место происшествия представляет собой пятиэтажный кирпичный жилой дом,
расположенный по адресу, г. Этна, ул. Островского, д.73, 4 подъезд, 5 этаж, лестничная
площадка с установленной на ней стационарной металлической лестницей, прикрепленной к
полу и люку, для выхода на кровлю жилого дома.
Несчастный случай произошел при падении с металлической лестницы (высотой 3 метра).
Опасным производственным фактором в данном случае явилось разность уровней высот
(см. «Протокол осмотра места несчастного случая» и «Схему несчастного случая).
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и вредных производственных факторов со ссыл-
кой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю:
вертикально расположенная металлическая лестница с размерами – высота 3020 мм, ширина
480 мм, расстояние между ступенями 380 мм, расстояние от крышки люка до первой ступени
570 мм. Нестандартного изготовления._______________________________________________
                      (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)




                                                      70