Лицензирование фармацевтической деятельности. Афанасьева Т.Г - 52 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ВГУ | Воронеж

Составители: 

Рубрика: 

52
5.2.2. Заявление в Федеральную службу по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
Регистрационный номер: ____________________
от
__________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬ-
НОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
________*О предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность
(первичное лицензирование)
________*На обособленное подразделение, лицензия № ___________, предос-
регистрационный
тавленная ______________________________ срок действия с _____ по ______
(наименование лицензирующего органа)
_________*На снятие ограничений на вид деятельности по лицензии
№______________, предоставленной ____________________________________
регистрационный (наименование лицензирующего органа)
срок действия с________ по ____________
Заявитель
1.
Организационно-правовая форма и полное наименова-
ние юридического лица;
ФИО, паспортные данные индивидуального предпри-
нимателя
2.
Сокращенное наименование*
3.
Фирменное наименование*
4.
Место нахождения юридического лица;
Место жительства индивидуального предпринимателя
(с указанием почтового индекса)
5.
Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с
указанием почтового индекса)
Вид обособленного
объекта
Адреса мест осуществления деятель-
ности с указанием почтового индекса)
Виды работ, осуществляемые на
объекте
6.
__*Аптека
______*розничная торговля ле-
карственными средствами с пра-
вом работы с сильнодействую-
щими и ядовитыми веществами
списков ПККН
______*розничная торговля ле-
карственными средствами без
права работы с сильнодейст-
вующими и ядовитыми вещест-
вами списков ПККН
______*с правом изготовления
лекарственных средств 
                 5.2.2. Заявление в Федеральную службу по надзору в сфере
                       здравоохранения и социального развития
Регистрационный номер: ____________________
от__________________________
                           (заполняется лицензирующим органом)



                                                         В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
                                                           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                                      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬ-
                                                             НОГО РАЗВИТИЯ

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ
                 (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
       ________*О предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность
       (первичное лицензирование)
       ________*На обособленное подразделение, лицензия № ___________, предос-
                                                                          регистрационный
       тавленная ______________________________ срок действия с _____ по ______
                        (наименование лицензирующего органа)
       _________*На снятие ограничений на вид деятельности по лицензии
       №______________, предоставленной ____________________________________
           регистрационный                           (наименование лицензирующего органа)
       срок действия с________ по ____________
     Заявитель

1.     Организационно-правовая форма и полное наименова-
       ние юридического лица;
       ФИО, паспортные данные индивидуального предпри-
       нимателя

2.     Сокращенное наименование*

3.     Фирменное наименование*
4.     Место нахождения юридического лица;
       Место жительства индивидуального предпринимателя
       (с указанием почтового индекса)
5.     Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с
       указанием почтового индекса)
6.     Вид обособленного Адреса мест осуществления деятель-        Виды работ, осуществляемые на
       объекта              ности с указанием почтового индекса)   объекте
       __*Аптека                                                   ______*розничная торговля ле-
                                                                   карственными средствами с пра-
                                                                   вом работы с сильнодействую-
                                                                   щими и ядовитыми веществами
                                                                   списков ПККН
                                                                   ______*розничная торговля ле-
                                                                   карственными средствами без
                                                                   права работы с сильнодейст-
                                                                   вующими и ядовитыми вещест-
                                                                   вами списков ПККН
                                                                   ______*с правом изготовления
                                                                   лекарственных средств

                                                52

Страницы