Лицензирование фармацевтической деятельности. Афанасьева Т.Г - 54 стр.

 11.    Данные документа о постановке соискателя лицен-     Выдан
        зии на учет в налоговом органе                      _________________________________
                                                            (орган, выдавший документ)
                                                            Дата выдачи _________________________
                                                            Бланк: серия ___________ № ___________
 12.     Контактный телефон, факс
 13.     Адрес электронной почты
       *нужное указать

в лице __________________________________________________________,
            ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя

действующего на основании _____________________, просит предоставить
                                 (документ, подтверждающий полномочия)
лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, на право ра-
боты на обособленном подразделении, на снятие ограничений на вид дея-
тельности (нужное подчеркнуть).

      Достоверность представленных документов подтверждаю. Обязуюсь
в случае преобразования, изменения наименования или адреса (адресов)
места осуществления лицензируемого вида деятельности не позднее чем
через 15 дней подать заявление о переоформлении лицензии.



«_____» _________ 200_ г.                   Руководитель
                                            организации-заявителя _________________
                                                                                 ФИО, подпись
                                            М. П.

     Отметка Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков о со-
блюдении требований по технической укрепленности и оснащению средствами охранной сигнализации
объектов и помещений, используемых для осуществления фармацевтической деятельности с правом ра-
боты с сильнодействующими и ядовитыми веществами списков ПККН




                                                    54