Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы. Часть 1. Технические методы и аппараты для экспресс-диагностики. Бердников А.В - 157 стр.

тимостью диализных мембран, типом диализного буфера и элиминацией
пресловутых "средних" молекул, среди которых безуспешно искали несуще-
ствующий уремический токсин. Поэтому в мировой практике замещения
функции почек оставлены фильтрационные способы детоксикации крови, ко-
торые не показали никаких преимуществ перед гемодиализом. В настоящее
время длительную выживаемость на хроническом гемодиализе связывают с
непростыми, но понятными факторами: диализная доза (Kt/V), безопасность
гемодиализа, питание, эритропоэтин.
  До настоящего времени проблема принципиального повышения качества
гемодиализа не могла быть решена по причине отсутствия инструментов для
фактического контроля за важнейшими параметрами гемодиализа, такими
как доза гемодиализа, время, скорость перфузии крови, ультрафильтрация.
Все эти задачи решались путем разнообразных косвенных расчетов и профи-
лирования. Комплекс диализного мониторинга исключительно состоял из
наблюдения за чисто физическими параметрами. В настоящее время пробле-
му адекватности гемодиализа, аналитического определения гемодиализной
прескрипции и сбалансированности ультрафильтрации решает гемодиализ-
ный биомониторинг, основанный на использовании сенсоров. Дело в том,
что изменение биохимического состава отработанного диализата, как в зер-
кале отражает изменение биохимического состава крови. Поэтому по данным
сенсора мочевины на сливе из аппарата искусственная почка оказалось впол-
не возможным осуществлять мониторинг таких фундаментальных показате-
лей гемодиализа, как Kt/V, РСК (степень катаболизма белка), степень сниже-
ния уровня мочевины. Все эти параметры связаны практически линейной за-
висимостью и легко поддаются программированию. Компьютеризированный
сенсор мочевины дает возможность интегрально с учетом всех погрешностей
фактически в каждой конкретной ситуации определять диализную дозу и
время. Волюметрический контроль ультрафильтрации не решил проблему
адекватной гемодиализной дегидратации, хотя сделал ее управляемой. Ос-
новным недостатком всех ранее существовавших способов профилирования
ультрафильтрации было отсутствие данных о фактическом изменении объе-
ма водных пространств организма.
  Сегодня эту проблему решает сенсор изменения объема крови. Сенсор не-
инвазивно устанавливается на входе крови в диализатор и по гемоконцентра-
ции рассчитывает фактическое изменение объема крови в процентах от ис-
ходного значения и, равным образом, в динамике показывает темп восста-
новления объема крови после отключения ультрафильтрации. И сенсор мо-
чевины и сенсор объема крови выдают информацию в цифровом и графиче-
ском виде и позволяет управлять работой аппарата искусственная почка по
принципу обратной связи. Почти все гемодиализные компании уже деклари-
ровали инкорпорацию биосенсоров в основные блоки диализной аппаратуры.
Таким образом, в настоящее время происходит качественный прогресс в по-
чечной технологии. Надо полагать, что число параметров, которые контро-
лируются биосенсорами, будет увеличиваться. Вероятно, это будет глюкоза,
калий, рН и т. п. Итак, будущее гемодиализа - биомониторинг.
                                                                       157