Принципы рациональной антибактериальной терапии внебольничных инфекций. Чеснокова И.В. - 4 стр.

                                     4


                                 Введение
      Инфекционно-воспалительные       заболевания,    вызванные    условно-
патогенными микроорганизмами, встречаются в повседневной практике врачей
большинства специальностей и являются наиболее частым показанием для
назначения антибактериальной терапии. Большая часть этих инфекций
встречается в амбулаторной практике, т.е. относится к внебольничным. В связи
с этим возрастает их значение не только в медицинском, но и в фармако-
экономическом аспекте (стоимость проводимой терапии), а также во влиянии
на эпидемиологию микробной резистентности (как результат широкого, иногда
чрезмерного использования антибактериальных препаратов).
   Современная фармакотерапия имеет в своем арсенале достаточное
количество антибактериальных препаратов, которое постоянно пополняется, но
в некоторых руководствах и инструкциях даются нечеткие формулировки
показаний для назначения отдельных препаратов, кроме того, постоянно
меняются представления о фармакодинамических эффектах антибиотиков, в
том числе и побочных. Нередко врачами допускаются существенные ошибки
при проведении антимикробной терапии, основными из которых являются:
   -   назначение препарата без учета спектра его антибактериальной
       активности и данных об эффективности при конкретном инфекционном
       процессе;
   -   частая смена антибиотиков в процессе лечения;
   -   назначение антибиотиков в комплексе с нистатином у пациентов без
       иммунодефицита;
   -   назначение двух препаратов, оказывающих однонаправленное
       токсическое     действие      (нефротоксичность,      ототоксичность,
       нейротоксичность и т.д.);
   -   продолжение антибиотикотерапии           при сохранении отдельных
       лабораторных признаков обострения (повышение СОЭ) вплоть до их
       полного исчезновения.
Перечисленные выше тенденции заставляют стремиться к дальнейшей
оптимизации и рационализации антибактериальной терапии внебольничных
инфекций.
      Исходя из общих принципов антибактериальной терапии, выбор
антибиотиков для лечения внебольничных инфекции должен основываться
на учете следующих факторов:
      • уровень природной активности антибиотиков в отношении наиболее
        вероятных возбудителей;
      • учет региональных тенденций антибиотикорезистентности;
      • возможное влияние широкого применения антибиотиков на селекцию
        резистентных штаммов;
      • данные о клинической эффективности антибиотиков с позиций
        доказательной медицины;
      • степень тяжести болезни и скорости развития основных симптомов;