Герпетическая инфекция: вопросы патогенеза, методические подходы к терапии. Ершов Ф.И - 86 стр.

терапия циклофероном с различными комбинациями противовирусных препара-
тов. Эти исследования будут продолжены.

     Острая и хроническая герпетическая инфекция ЦНС*
    Анализ клинической картины 109 больных позволил установить большое
разнообразие неврологических нарушений и характера начала и течения герпе-
тических поражений ЦНС. Так, при острых герпетических энцефалитах (ГЭ) у
25% больных наблюдается менингоэнцефалитическая форма со стадией обще-
инфекционных проявлений. Лишь спустя несколько дней развивались общемоз-
говые нарушения. Менингеальный синдром был умеренно выражен, плеоцитоз
не превышал 800×106/л, белок 1,7 г/л. Морфологические изменения характеризо-
вались умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией мягкой мозговой обо-
лочки, очагами пролиферации фибробластов и эндотелия кровеносных сосудов,
в ядрах которых преобладали включения 1 типа.
    В 62% случаев наблюдалось энцефалитическая форма, при которой домини-
ровало внезапное начало с судорогами и нарушением сознания. Характерными
для клинической картины были межъядерная офтальмоплегия, геми- и тетрапа-
резы с афатическими нарушениями. Морфологически в этих случаях преоблада-
ли стриарные некрозы в коре и очаги энцефаломалярии в сочетании с круглокле-
точной инфильстрацией и наличием внутриядерных включений в нейтронах. В
белом веществе полушарий отмечена демиелинизация. В сосудах головного моз-
га, преимущественно коры, наблюдали пролиферацию клеток эндотелия с обли-
терацией просвета сосудов и очагами фибриноидного некроза. При преимущест-
венном поражении ствола имело место сочетание некротических процессов с
периваскулярными инфильтратами.
    В 13% случаев наблюдались энцефаломиелиты, преимущественно с нижни-
ми парапорезами. Иногда развивался восходящий паралич Ландри. Морфологи-
ческие изменения, наблюдаемые здесь, были сходны с таковыми при энцефали-
тической и менингоэнцефалитической формах и обнаруживались на разных
уровнях спинного мозга и его оболочек.
    Качественно другой тип клинической картины формировался при хрониче-
ских герпетических поражениях ЦНС. Менингоэнцефалитическая форма здесь
составила 20% наблюдений. Заболевание начиналось с умеренно выраженных
общеинфекционных проявлений. Лишь спустя 1-2 недели, а иногда и месяцы
развивались неврологические нарушения в виде легких парезов глазодвигатель-
ных нервов и пирамидной симптоматики. Менингеальный симптомокомплекс
был слабо выражен. Однако в СМЖ плеоцитоз достигал 800×106/л и более кле-
ток, а содержание белка до 9,6 г/л. Отмечалось как рецидивирующее течение с
благоприятным исходом, так и прогрессирующее с генерализацией инфекции в
терминальной стадии. Здесь на фоне склероза мозговых оболочек, глиоза верх-
*
 Хмара М.Е. с соавт. // Нейроиммунология, нейроинфекция, демиелинизация. СПб.,
1997. - С. 61-62.

88