ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
II группа – 16-17 лет (учащиеся школ, техникумов и других средних
учебных заведений);
III группа – взрослые старше 30 лет без учета привитости.
По результатам серологического обследования детей из I группы можно
судить о формировании базисного иммунитета; в возрасте 16-17 лет – о
качестве прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях; у
взрослых – о фактическом уровне охвата их прививками в сопоставлении с
официальными данными их иммунизации.
В индикаторные группы нельзя включать переболевших дифтерией, с
отсутствием документации о прививках или непривитых вообще.
Среди контингентов I-II групп исследование проводится не ранее чем через
12 мес. после последней прививки, т. е. на оптимальном уровне
сформировавшегося иммунитета.
Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1:20 и более.
Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 10% и у
взрослых не более 20% лиц с титром дифтерийных антител менее 1:20 служит
показателем достаточной защищенности от дифтерии. При выявлении среди
50
детей и подростков более 10% лиц с титром антител ниже защитного уровня
следует дополнительно проверить состояние антитоксического иммунитета у
лиц данного возраста в других 2-3 учреждениях района и провести анализ
причин низкого уровня иммунитета (условия хранения вакцин, анализ
медицинской документации и др.). И если вновь количество незащищенных
будет превышать 10%, то следует решить вопрос о тактике
иммунопрофилактики
с учетом состояния иммунитета к столбняку. Высокий
процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах детей и
подростков в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 к
столбнячному анатоксину может свидетельствовать о недостоверности записей о
прививках.
Высокий процент защищенности от дифтерии (по результатам РПГА) в
сочетании с высоким процентом лиц с отсутствием защитных титров к
столбнячному анатоксину является отражением напряженного эпидемического
процесса дифтерии. Отсутствие при этом регистрируемой заболеваемости
дифтерии может быть обусловлено некачественной работой по активному
выявлению больных, особенно с легкими формами заболевания (недостаточный
объем бактериологических обследований больных с диагнозом
«ангина»;
нарушение правил взятия и доставки материала для бакисследования;
некачественная работа баклабораторий – отсутствие высеваемости даже
нетоксигенных коринебактерий и др.).
Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом серологического
обследования должен быть индивидуальным. Следует выяснить, не перенес ли
обследуемый какого-либо острого заболевания в течение 1,5 мес. до
обследования, т.к. некоторые болезни могут временно снизить уровень антител.
В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное
обследование, но не ранее 2-х месяцев со дня выздоровления.
При повторном подтверждении отрицательного результата содержания
дифтерийного антитоксина и наличии защитного уровня столбнячных антител
(1:20 и более) прививку проводят АД-М анатоксином, если срок до очередной
ревакцинации составляет более 1 года. В случае, если до очередной прививки
срок составляет менее года, то прививку можно отложить до декретированного
возраста - АДС-М анатоксином.
При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных
антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести дополнительную
прививку: детям в возрасте до 6 лет – АДС-анатоксином, детям старше 6 лет,
подросткам и взрослым – АДС-М-анатоксином.
Иммунный ответ проверяют через 1,5 мес от момента ее проведения. У
лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80 и более), что
говорит о полученных ранее прививках, в последующем прививки должны
проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых в ответ на
дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного
и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного ответа
), следует
считать непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную
51
прививку началом иммунизации. Профилактические прививки детям проводят с
согласия родителей.
С целью оценки эпидемиологической ситуации следует постоянно следить
за циркуляцией возбудителя, включающее изучение его биологических свойств
(биовар, уровень токсинообразования, особенности генетической структуры).
Знание биологических свойств циркулирующих штаммов позволяет
устанавливать закономерности формирования популяции коринебактерий
дифтерии, определять продолжительность периода циркуляции превалирующего
биовара и время его смены.
В соответствии с требованиями ВОЗ, заболеваемость должна носить
спорадический характер и должна протекать в виде легких локализованных форм
или носительства. Тяжелые формы не должны превышать 5-6% при условии
регистрации только субтоксических или токсической I степени форм дифтерии.
Неблагоприятными прогностическими признаками являются:
- повышенный уровень заболеваемости;
- низкий уровень охвата прививками (менее 80%) детей, подростков и
взрослых в каждой возрастной группе;
- летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;
- низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром
1:10 и менее у детей, подростков и взрослых более 20% от числа
обследованных лиц).
По результатам эпидемиологического анализа оценивается
эпидемиологическая обстановка территории. В случае ее признания
эпидемически неблагополучной разрабатывается план мероприятий по
предупреждению подъема заболеваемости.
II группа – 16-17 лет (учащиеся школ, техникумов и других средних При повторном подтверждении отрицательного результата содержания
учебных заведений); дифтерийного антитоксина и наличии защитного уровня столбнячных антител
III группа – взрослые старше 30 лет без учета привитости. (1:20 и более) прививку проводят АД-М анатоксином, если срок до очередной
По результатам серологического обследования детей из I группы можно ревакцинации составляет более 1 года. В случае, если до очередной прививки
судить о формировании базисного иммунитета; в возрасте 16-17 лет – о срок составляет менее года, то прививку можно отложить до декретированного
качестве прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях; у возраста - АДС-М анатоксином.
взрослых – о фактическом уровне охвата их прививками в сопоставлении с При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных
официальными данными их иммунизации. антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести дополнительную
В индикаторные группы нельзя включать переболевших дифтерией, с
отсутствием документации о прививках или непривитых вообще. прививку: детям в возрасте до 6 лет – АДС-анатоксином, детям старше 6 лет,
Среди контингентов I-II групп исследование проводится не ранее чем через подросткам и взрослым – АДС-М-анатоксином.
12 мес. после последней прививки, т. е. на оптимальном уровне Иммунный ответ проверяют через 1,5 мес от момента ее проведения. У
сформировавшегося иммунитета. лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80 и более), что
Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1:20 и более. говорит о полученных ранее прививках, в последующем прививки должны
Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 10% и у проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых в ответ на
взрослых не более 20% лиц с титром дифтерийных антител менее 1:20 служит дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного
показателем достаточной защищенности от дифтерии. При выявлении среди и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует
50 считать непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную
51
детей и подростков более 10% лиц с титром антител ниже защитного уровня
следует дополнительно проверить состояние антитоксического иммунитета у прививку началом иммунизации. Профилактические прививки детям проводят с
лиц данного возраста в других 2-3 учреждениях района и провести анализ согласия родителей.
причин низкого уровня иммунитета (условия хранения вакцин, анализ С целью оценки эпидемиологической ситуации следует постоянно следить
медицинской документации и др.). И если вновь количество незащищенных за циркуляцией возбудителя, включающее изучение его биологических свойств
будет превышать 10%, то следует решить вопрос о тактике (биовар, уровень токсинообразования, особенности генетической структуры).
иммунопрофилактики с учетом состояния иммунитета к столбняку. Высокий Знание биологических свойств циркулирующих штаммов позволяет
процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах детей и устанавливать закономерности формирования популяции коринебактерий
подростков в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 к дифтерии, определять продолжительность периода циркуляции превалирующего
столбнячному анатоксину может свидетельствовать о недостоверности записей о биовара и время его смены.
прививках. В соответствии с требованиями ВОЗ, заболеваемость должна носить
Высокий процент защищенности от дифтерии (по результатам РПГА) в спорадический характер и должна протекать в виде легких локализованных форм
сочетании с высоким процентом лиц с отсутствием защитных титров к или носительства. Тяжелые формы не должны превышать 5-6% при условии
столбнячному анатоксину является отражением напряженного эпидемического регистрации только субтоксических или токсической I степени форм дифтерии.
процесса дифтерии. Отсутствие при этом регистрируемой заболеваемости Неблагоприятными прогностическими признаками являются:
дифтерии может быть обусловлено некачественной работой по активному - повышенный уровень заболеваемости;
выявлению больных, особенно с легкими формами заболевания (недостаточный - низкий уровень охвата прививками (менее 80%) детей, подростков и
объем бактериологических обследований больных с диагнозом «ангина»; взрослых в каждой возрастной группе;
нарушение правил взятия и доставки материала для бакисследования; - летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;
некачественная работа баклабораторий – отсутствие высеваемости даже - низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром
нетоксигенных коринебактерий и др.). 1:10 и менее у детей, подростков и взрослых более 20% от числа
Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом серологического обследованных лиц).
обследования должен быть индивидуальным. Следует выяснить, не перенес ли По результатам эпидемиологического анализа оценивается
обследуемый какого-либо острого заболевания в течение 1,5 мес. до эпидемиологическая обстановка территории. В случае ее признания
обследования, т.к. некоторые болезни могут временно снизить уровень антител. эпидемически неблагополучной разрабатывается план мероприятий по
В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное предупреждению подъема заболеваемости.
обследование, но не ранее 2-х месяцев со дня выздоровления.
