HV- и HIV-инфекции: варианты клинического течения, методы терапии. Исаков В.А - 53 стр.

поверхностные стромальные слои роговицы и вызвать в результате язвенное по-
ражение в виде катрообразного (амебовидного) кератита. Многие авторы связы-
вают переход древовидного кератита в катрообразный с применением в широких
масштабах кортикостероидов. В этой форме заболевание длится месяцами, с
кратковременными ремиссиями. В исходе - стойкое помутнение роговицы со
значительным снижением остроты зрения.
    Герпетический кератит стромальный является следствием активного рас-
пространения инфекции либо из эпителиального очага (типичный предшествен-
ник - тот же древовидный кератит), либо из переднего отдела сосудистого трак-
та. В первом случае патологический процесс индуцирует развитие метагерпети-
ческого, дисковидного, язвенного или интерстициального кератитов (кератоири-
доциклитов). Во втором - буллезного, а также уже упомянутых выше дисковид-
ного и интерстициального. По данным А.А. Каспарова (1994), эти клинические
формы герпетических поражений роговицы встечаются с различной частотой.
Так, в частности, метагерпетический кератоиридоциклит зафиксирован у 30 %
обследованных больных, дисковидный - 25 %, буллезный - 22%, гипопион-
кератит -13 % и интерстициальный - еще у 5 %. В 5 % случаев заболевание про-
текает атипично.
    Метагерпетический кератит, а тем более кератоиридоциклит, является тя-
желой формой уже достаточно глубокого различной формы и величины язвен-
ного поражения стромы роговицы. Заболевание склонно к рецидивированию,
часто сопровождается болевым синдромом и развитием в конечном итоге выра-
женной васкуляризации роговицы.
    Для дисковидного кератита, описанного впервые под таким названием в
1901 году Fuchs,om, характерна типичная клиническая картина. Заболевание на-
чинается с отека эпителия в центре роговицы, который затем распространяется
на строму. Это приводит к значительному утолщению роговицы, а затем форми-
рованию в средних ее слоях очага серовато-белого цвета с довольно четкими
контурами.
    Воспалительная реакция может быть выражена в разной степени. Врастание
в роговицу глубоких сосудов происходит на поздних стадиях развития заболева-
ния. Течение хроническое, упорное. Процесс завершается рубцеванием очага
поражения.
    Сравнительно редкой клинической формой является стромальный очаговый
кератит (передний или задний), при котором в толще роговицы формируется
белый инфильтрат, а эпителиальный покров остается интактным. Внешне изме-
нения в передних слоях роговицы напоминают те, что имеют место при диско-
видном кератите, но они менее яркие.
    Герпетическая язва роговицы развивается обычно из прогрессирующего
древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без вы-
раженного болевого синдрома. При присоединении суперинфекции появляются
гнойная инфильтрация, заметно усиливается роговичный синдром, отчетливыми
становятся симптомы иридоциклита. В передней камере глаза возможно появле-

                                                                          55