Экономика Западной Сибири: Омская область. Калужский М.Л - 664 стр.

Калужский М.Л., Сараев А.Р. "Экономика Западной Сибири. Омская область" __________

вому нормативу. Срок действия договора ОМС устанавливается не менее, чем на один
год.
   Каждому гражданину, застрахованному в системе обязательного медицинского
страхования, выдается полис. Сроки выдачи полисов оговариваются в договорах
ОМС, заключенными между страхователем, страховщиком и территориальным фон-
дом. К полису прилагается перечень медицинских учреждений, с которыми стра-
ховщик заключил договор. Территориальная программа ОМС Омской области дово-
дится страховщиком до каждого застрахованного.
   Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование для всех хо-
зяйствующих субъектов, независимо от формы собственности, устанавливается в
процентах по отношению к начисленной оплате труда и утверждается Правительством
РФ. Для неработающего населения размер базового взноса на одного застрахованного
по ОМС устанавливается администрацией области. Размеры страховых взносов при-
званы обеспечить выполнение утвержденной территориальной программы ОМС и
деятельность страховых организаций.
   Для выполнения страховых обязательств по ОМС у каждого страховщика создается
фонд финансирования медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной
программы. Размер его составляет не менее 75% средств подушевого норматива и
расходуется строго по целевому назначению. Кроме того, в территориальном фонде и
у каждого страховщика создается резервный фонд в размере:
   в территориальном фонде - не менее 20% средств, выделенных (собранных) на
выполнение территориальной программы. Он формируется из 10% средств подуше-
вого норматива оставляемого ежегодно страховщиками в резерве;
   в страховых организациях - не менее 10% полученных средств на ОМС по по-
душевому нормативу.
   Страховщики вправе создавать и фонд профилактических мероприятий, направляя
в него до 5% средств, полученных по подушевому нормативу. Эти средства расхо-
дуются на оплату услуг лечебно-профилактические учреждения по профилактике
заболеваний, входящих в территориальную программу ОМС. Использование средств
этого фонда в коммерческих целях запрещается.
   Цена (тарифы) на медицинские услуги по ОМС определяются соглашением между
Администрацией Омской области, территориальным фондом, Союзом Омских стра-
ховщиков и ассоциацией медицинских работников области. Тариф страховых орга-
низаций на ведение дела устанавливается в процентах к подушевому нормативу, со-
гласовывается со страховщиками и утверждается администрацией области.
   Проводя обязательное медицинское страхование, страховщик заключает договора
со страхователем, территориальным фондом и медицинским учреждением. Стра-
ховщик оплачивает медицинскую помощь, оказанную лечебно-профилактические
учреждения застрахованному контингенту по ценам, утвержденным в установленном
законодательством РФ порядке.
   Расчет с медицинскими учреждениями осуществляется ежемесячно путем безна-
личной оплаты платежных требований в течение 10 дней после получения счета. Ка-
чество и объем оказываемых лечебно-профилактических услуг оплачивается, исходя
из установленных на территории Омской области медико-экономических стандартов.
   Страховщик контролирует соответствие оказанных лечебно-профилактические
учреждения услуг требованиям территориальной программы и медико-экономиче-
ским стандартам, путем проверок экспертами в соответствии с временным положе-
нием "О контроле качества, результатах деятельности лечебно-профилактические
учреждения, экономических санкциях и …", действующее на территории Омской



                                        664