Экономика Западной Сибири: Омская область. Калужский М.Л - 665 стр.

Калужский М.Л., Сараев А.Р. "Экономика Западной Сибири. Омская область" __________

области.
   Права и обязанности страховщиков определяет Закон РФ "О медицинском стра-
ховании граждан в РФ".
   Медицинское учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь застра-
хованным в объеме и на условиях, установленных территориальной программой
ОМС, медико-экономическими стандартами и настоящими правилами. Медицинские
учреждения обязаны требовать от пациента предъявления полиса при оказании ме-
дицинской помощи. Лицам, обратившимся в лечебно-профилактические учреждения
без полиса, медицинская помощь оказывается только по экстренным показаниям.
   Деятельность лечебно-профилактических учреждений оплачивается согласно та-
рифам на медицинские услуги, выполненным объемам и качеству. Перечень меди-
цинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями, должен
соответствовать имеющимся лицензиям и сертификатам.
   При невозможности оказания услуги, соответствующей медицинским стандартам и
включенной в лицензию лечебно-профилактического учреждения, оно обязано орга-
низовать ее предоставление. Взаиморасчеты между лечебно-профилактическими
учреждениями при этом не могут увеличивать стоимость услуги, оплачиваемой
страховщиком в соответствии с медико-экономическими стандартами.
   Финансовые санкции в ОМС. По истечению сроков уплаты страховых взносов
невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начисленной пени. Пени
начисляются за каждый день просрочки со страхователей:
 по страховым взносам работодателей и иных плательщиков - 1% суммы недоимок;
 по взносам органов исполнительной власти – 0,1% суммы недоимок.
   За несвоевременное зачисление или перечисление страховых взносов в Феде-
ральный и территориальный фонды ОМС по вине банков, ими уплачивается пени за
каждый день просрочки в размере 1% сумм этих взносов. Максимальный срок бан-
ковских операций - 7 дней. За отказ работодателя зарегистрироваться в качестве пла-
тельщика страховых взносов налагается штраф в размере 10% причитающихся к
уплате сумм страховых взносов на ОМС.
   В случае сокрытия или занижения сумм, с которых должны начисляться взносы на
ОМС, в том числе и при отказе от регистрации в качестве плательщика - штраф в
размере взноса на ОМС с сокрытой или заниженной суммы, взыскиваемый сверх
причитающегося платежа с учетом пени; при повторном в течение года нарушении -
указанный штраф взыскивается в двойном размере. Страховщик вправе приостано-
вить действия договора при просрочке очередного взноса на ОМС территориальным
фондом свыше 20 дней, уведомив об этом территориальный фонд и возобновить
действие договора после поступления этих средств с учетом пени.
   За несвоевременную оплату счетов медицинского учреждения страховщик вы-
плачивает пеню в размере 0,4% от несвоевременно перечисленной суммы за каждый
день просрочки. За некачественное или неполное оказание медицинской помощи, по
сравнению с требованиями стандартов и территориальной программы ОМС, меди-
цинское учреждение выплачивает штрафы, предусмотренные временным положением
"О контроле качества, результатах деятельности лечебно-профилактические учре-
ждения, экономических санкциях и порядке предъявления, рассмотрения и удовле-
творения претензий при работе в условиях ОМС".
   При необоснованном отказе медицинского учреждения в заключение договора со
страховщиком – информация передается для рассмотрения в областную лицензион-
ную комиссию или в судебные органы. Страховщик имеет право требовать от юри-
дических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застра-



                                         665