ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
9
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
Анонимная!
АНКЕТА
Уважаемый респондент !
Мы обращаемся к Вам с просьбой ответить на
ряд вопросов, которые касаются качества жизни.
Данная анкета не требует от Вас специальных знаний.
Необходимо только обвести букву выбранного Вами
ответа или напишите его сами на специально
оставленных пустых строках. Мнения, высказанные
Вами, будут использованы для анализа качества
жизни населения Бурятии.
Заранее благодарим вас за участие в нашем
исследовании !
1. Уровень дохода Вашей семьи (в сумме
зарплата, стипендия, пенсия, пособия и
др.источники):
a) до 300 руб.
b) до 500 руб.
c) до 1500 руб.
d) до 3000 руб.
e) более 3000 руб.
a) Какую часть Вашего заработка Вы
потратили за последний месяц на нужды
первой необходимости ?
a) 1/3
b) 2/3
c) весь
10
d) ___________________________
3. Как провели Вы свой последний отпуск ?
a) в туристической поездке
b) дома, на даче
c) работал
d) ___________________________
4 Подвергались ли Вы за последние два
года преступным действиям со стороны?
a)да
b)нет
c) _____________________________
5. Часто ли Вы болели за прошедший год ?
a) ни разу
b) до 3 раз
c) более 3 раз
6. Удовлетворены ли Вы качеством
медицинского обслуживания ?
a) да
b) частично
c) нет
d) ___________________________
7. Ваше социальное положение:
a) служащие;
b) предприниматели:
c) студенты;
d) рабочие;
e) _____________________
8. Ваш возраст:
а) до 20 лет;
b) 21-30 лет;
c) 31-40 лет;
d) 41-55 лет;
е) 56 и более.
С П А С И Б О !
d) ___________________________ 3. Как провели Вы свой последний отпуск ? ПРИЛОЖЕНИЯ a) в туристической поездке Приложение b) дома, на даче Анонимная! c) работал d) ___________________________ АНКЕТА 4 Подвергались ли Вы за последние два года преступным действиям со стороны? Уважаемый респондент ! a)да Мы обращаемся к Вам с просьбой ответить на b)нет ряд вопросов, которые касаются качества жизни. c) _____________________________ Данная анкета не требует от Вас специальных знаний. 5. Часто ли Вы болели за прошедший год ? Необходимо только обвести букву выбранного Вами a) ни разу ответа или напишите его сами на специально b) до 3 раз оставленных пустых строках. Мнения, высказанные c) более 3 раз Вами, будут использованы для анализа качества 6. Удовлетворены ли Вы качеством жизни населения Бурятии. медицинского обслуживания ? Заранее благодарим вас за участие в нашем a) да исследовании ! b) частично c) нет 1. Уровень дохода Вашей семьи (в сумме d) ___________________________ зарплата, стипендия, пенсия, пособия и 7. Ваше социальное положение: др.источники): a) служащие; a) до 300 руб. b) предприниматели: b) до 500 руб. c) студенты; c) до 1500 руб. d) рабочие; d) до 3000 руб. e) _____________________ e) более 3000 руб. 8. Ваш возраст: а) до 20 лет; a) Какую часть Вашего заработка Вы b) 21-30 лет; потратили за последний месяц на нужды c) 31-40 лет; первой необходимости ? d) 41-55 лет; a) 1/3 е) 56 и более. b) 2/3 СПАСИБО ! c) весь 9 10