Несчастные случаи на производстве. Методика проведения расследования. Щенников Н.И - 125 стр.

______________________________________________________________________

2) дата рождения _____________________________________________________
3) место рождения ____________________________________________________
4) место жительства и (или) регистрации
______________________________________________________________________
телефон ______________________________________________________________________

5) гражданство _______________________________________________________
6) образование________________________________________________________
7) семейное положение, состав семьи __________________________________
8) место работы или учебы_____________________________________________
9) профессия, должность ______________________________________________
10) иные данные о личности опрашиваемого
______________________________________________________________________
                    ______________________________________________________________________
         (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе
______________________________________________________________________
         (процессуальное положение, фамилии,
______________________________________________________________________
              инициалы лиц, участвовавших в опросе:
______________________________________________________________________
другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)


______________________________________________________________________

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств
______________________________________________________________________
                   (каких именно, кем именно)
По существу несчастного случая, происшедшего "___"_____________ 20_ г.
С _________________________________________________________________
     (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего
______________________________________________________________________
могу показать следующее:
___________________________________________________________________________________
  (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним
______________________________________________________________________
              вопросы и ответы на них)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                 ______________________________________________________________________
     (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих
в опросе лиц _____________________________________________________________________
           (их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
______________________________________________________________________

заявления __________________________ Содержание заявлений:
______________________________________________________________________
     (поступили, не поступили)

                                                                     125