Физические основы применения лазеров в медицине. Шахно Е.А. - 115 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

Университет ИТМО | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

115
на легком
Кожный шов Ar
В операциях уретопластики диодный
Соединение рассеченных краев
семявыводящего протока
Nd:YAG (1,06 мкм)
Сшивание «конец в конец» пересеченного
нервного ствола
Nd:YAG (1,32мкм)
Предпочтительный выбор лазера определяется тем, в какой части шва
(по его глубине) соединение должно быть наиболее прочным. Для боль-
шинства тканей целесообразно, чтобы нагрев, оплавление и последующая
сварка происходили лишь в наружном слое, в котором располагается боль-
шинство силовых структур. В этом случае наиболее пригодным считают
Nd:YAG лазер с длиной волны 1,32 мкм, что вполне достаточно для по-
верхностного плавления стенки, в том числе сосудистой.
При сварке стенок кишечника большинство силовых структур (колла-
геновых волокон) располагается на большой глубине, поэтому прогрев шва
должен быть глубоким. В этом случае предпочтительно использовать арго-
новый лазер или обычный Nd:YAG (1,06 мкм).
В последнее время предпочитают использовать диодные лазеры: они
миниатюрные, работают от батареек, которые размещаются в рукоятке ма-
нипулятора.
Для предотвращения глубокого нагревания тканей используют нане-
сение на поверхность будущего шва специального припоя – вещества, ин-
тенсивно поглощающего излучение в области длины волны используемого
лазера. Это может быть кровь оперируемого пациента, тушь или другие
красители и химические соединения.
Функции припоя:
– уменьшение глубины проникновения излучения,
– повышение прочности (белковый),
– предотвращение высыхания.
Было показано, что если материал припоя имеет белковую основу, то
он усиливает прочность сварного шва. Возможно, что такой же эффект да-
ют белки свариваемой ткани, подвергающиеся плавлению и затем засты-
вающие, подобно клею, в месте стыка.
Механизм лазерной сварки еще до конца не выяснен. При нагревании
происходит денатурация коллагеновых волокон сопоставленных краев тка-
ни, а затем их достаточно прочное соединение по месту стыка. Обеспече-
ние прочного контакта может происходить вследствие
– формирования новых ковалентных связей,
– переплетения пересеченных концов пучков коллагена друг с другом,
– сплавления отдельных коллагеновых волкон между собой.
Температуры лазерной сварки составляют 60 – 80
о
С. В этих условиях
коллаген подвергается необратимой денатурации. Но антигенных свойств
он не приобретает и поэтому не провоцирует иммунного ответа или реак-

Страницы