Физические основы применения лазеров в медицине. Шахно Е.А. - 116 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

Университет ИТМО | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

116
ции отторжения. Как и любой денатурированный биоматериал, термически
обработанный коллаген на месте шва постепенно ликвидируется и замеща-
ется новыми коллагеновыми волокнами, которые синтезируются фиброб-
ластами, мигрирующими на место стыка из соседних участков ткани.
Прочность сварного шва зависит от температуры, при которой прово-
дилась сварка. В экспериментах на животных было установлено, что при
более высоких температурах прочность сварного шва сразу же после про-
цедуры выше. Однако через несколько дней картина меняется на противо-
положную: чем выше была температура в момент операции, тем слабее
становился сварной шов. Поэтому наиболее оптимальными являются зна-
чения температуры сварки 60 – 80
о
С. Перегрев выше 90
о
С является нежела-
тельным.
Проведение операции сварки происходит следующим образом.
1). Производят сопоставление краев сосуда (или иного полого органа).
2). Производят фиксацию краев друг к другу двумя-тремя обычными
швами (так называемые наметочные швы). В случае кишки или семявыво-
дящего протока для лучшей стыковки краев в просвет будущего анастамоза
вводят плотный вкладыш из материала, который впоследствии довольно
быстро растворится в жидкой среде.
3). После этого приступают к лазерной сварке. Лазерная сварка длится
от нескольких секунд до нескольких десятков секунд, в зависимости от
длины сварного шва. Это существенно быстрее, чем при обычных способах
соединения тканей.
Подобранные экспериментально плотности мощности излучения со-
ставляют, в зависимости от типа ткани и используемого лазера, от 4 Вт/см
2
(артерия, Ar лазер, с припоем) до 700 Вт/см
2
(диодный лазер, 830 нм).
Основные требования к сварным швам:
– прочность шва, как сразу после процедуры, так и в более позднем
периоде,
– герметичность шва,
– шов должен быть антитромбогенным, то есть не вызывать формиро-
вания тромбов на внутренней (просветной) поверхности сварного шва.
Несоблюдение этих требований может вызвать очень тяжелые послед-
ствия в послеоперационном периоде, в частности, послеоперационное кро-
вотечение по месту сосудистого анастомоза или острый перитонит при ра-
боте на кишечнике.
Для обеспечения достаточной прочности сварного шва сразу после
процедуры необходимо использовать режимы облучения, обеспечивающие
достаточную температуру материала – не менее 60
о
C. Для обеспечения
прочности сварного шва в более позднем периоде необходимо избегать пе-
регрева сварного шва при облучении. Выполнение этих двух условий тре-
бует правильного выбора лазера, режима облучения и припоя. Своевремен-
ное добавление припоя позволяет избежать высушивания ткани в ходе об-
лучения, что тоже повышает прочность сварного шва.
Для герметичности шва необходимо, чтобы он был непрерывным.

Страницы