Учебно-методическое пособие к производственной практике по акушерству и гинекологии. Шевцова Е.П - 7 стр.

                                                                                             Приложение 2

                                  История родов № _________

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________ Возраст _____________ лет
Национальность______________________________________________________________________________________
Поступила ____________________      ____ г.     Группа крови ________________ Гемоглобин ________________
             час.      мин.
Выбыла «____» ________________          г.      Резус-принадлежность ____________________________________
Проведено койко-дней _____________________      Титр антител ____________________________________________
Палата № ________________________________       Аллергические реакции ___________________________________
                                                отр ____________________________________________________
                                                Исслед. на гонорею ______________________________________
Кем направлен ______________________________________________________________________________________
Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
Адрес ______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________ телефон __________________________________
Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)
Место работы, профессия, должность беременной, роженицы _______________________________________________



Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет_________________________________________________
Сколько раз _______________________________________ Наименование консультации ________________________
Диагноз при поступлении______________________________________________________________________________
Диагноз клинический _________________________________________________________________________________
Диагноз заключительный______________________________________________________________________________
Осложнения в родах, после родов ______________________________________________________________________


Название операций и пособий __________________________________________________________________________
Была выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть) ____________________

Рост     см. Вес      То_______________________                        ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Которая беременность ________ роды ____________      Схватки начались____________________________________
Последняя менструация                                Воды отошли _______________________________________
Первое шевеление плода ________________________      Качество и количество вод ____________________________
Таз __________________________________________       Полное открытие ____________________________________
Окружность живота __________см________________       Начало потуг ________________________________________
Высота матки _______________ см________________      Ребенок родился ____________________________________
Положение плода, позиция и вид__________________     Первый _______ дата________ час _______ мин _________
______________________________________________       Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками
                                                       (подчеркнуть)
Предлежащая часть_____________________________
                                                     Пол __________ масса (вес) __________ рост ____________
Где находится _________________________________
                                                     Окружность головки ______ см, груди ______ см ________
Родовая деятельность ___________________________
                                                     Второй: дата ____________ час __________ мин__________
Предполагаемый вес плода_______________________
Врач _________________________________________       Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками
                                                      (подчеркнуть)
Акушерка _____________________________________
                                                     Пол _________ масса (вес) ____________ рост _____________
                                                     Окружность головки _________ см, груди ________см _____