Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 37 стр.

домой). Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и
обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в
магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах
или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего
поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и
некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные
ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на
людях. Отсутствие немедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многих
агорафобических ситуаций. Большинство больных - женщины, и начало расстройства
обычно приходится на ранний зрелый возраст. Могут также присутствовать депрессивные и
обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают в клинической картине.
При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, хотя и
течет обычно волнообразно.
       Диагностические указания: Для постановки достоверного диагноза должны быть
удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:
       а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением
тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или
навязчивые мысли;
       б) тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из
следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в
одиночестве;
       в) избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.
       Следует отметить: Диагностика агорафобии предусматривает сопряженное с
перечисленными фобиями в определенных ситуаций поведение, направленное на преодоление
страха и/или избегание фобических ситуаций, приводящее к нарушению привычного
жизненного стереотипа и различной степени социальной дезадаптации (вплоть до полного
отказа от любой деятельности вне дома).
       Дифференциальный диагноз: Необходимо помнить, что некоторые больные
агорафобией испытывают лишь слабую тревогу, так как им всегда удается избежать
фобические ситуации.         Присутствие других симптомов, таких как депрессия,
деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречит диагнозу
при условии, что они не преобладают в клинической картине. Однако если у больного уже
была отчетливая депрессия к моменту первого появления фобических симптомов, более
подходящим основным диагнозом может быть депрессивный эпизод; это чаще наблюдается
в случаях с поздним началом расстройства.
       Наличие или отсутствие панического расстройства (F41.0) в большинстве случаев
попадания в агорафобические ситуации должно быть отражено с помощью пятого знака:
       F40.00 без панического расстройства;
       F40.01 с паническим расстройством.
       Включаются:
• агорафобия без панического расстройства в анамнезе;
• паническое расстройство с агорафобией.

       F40.00 Агорафобия без панического расстройства
       Включается:
•   агорафобия без панического расстройства в анамнезе.

       F40.01 Агорафобия с паническим расстройством
       Включается:
•   паническое расстройство с агорафобией.



                                           38