Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 38 стр.

2.2.2. F40.1 Социальные фобии

      Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы
вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах
людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций.
В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у
мужчин и у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только
страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или
диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга.
Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим
может быть прямое столкновение с глазу на глаз. Социальные фобии обычно сочетаются с
заниженной самооценкой и боязнью критики.         Они могут проявляться жалобами на
покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию, при
этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является
основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто
значительно выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к
почти полной социальной изоляции.

       Диагностические указания:
       Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все ниже
перечисленные критерии:
       а) психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть
проявлением прежде всего тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим
симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;
       б) тревога должна быть ограничена только или преимущественно определенными
социальными ситуациями;
       в) избегание фобических ситуаций должно быть выраженным признаком.
       Дифференциальный диагноз:
       Часто выражены и агорафобия и депрессивные расстройства,         и   они могут
способствовать тому, что больной становится прикованным к дому. Если дифференциация
социальной фобии и агорафобии представляет затруднения, агорафобию следует кодировать
в первую очередь как основное расстройство; не следует ставить диагноз депрессии, если
только не выявляется полный депрессивный синдром.

       Включаются:
•   антропофобия;
•   социальный невроз.

       F40.2.3 Специфические (изолированные) фобии

       Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими, как нахождение
рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые
пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной
пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться
определенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной,
попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии.
Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются
не леченными, могут сохраняться десятилетиями. Серьезность расстройства, возникающего в
результате снижения продуктивности, зависит от того, насколько легко субъект может
избегать фобическую ситуацию. Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к
колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии. Обычными объектами фобий


                                           39