Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 40 стр.

2.3.1. F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

       Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники),
которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому
непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, доминирующие симптомы
варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение,
боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация
или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля
или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше;
их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто
испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому,
что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в
специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии
избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают
страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит
к постоянному страху возникновения другой атаки.
       Диагностические указания:
       В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической
ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена
в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной
диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-.
       Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной
тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:
       а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
       б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
       в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных
симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).
       Дифференциальный диагноз:
       Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как
часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут
быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если
также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не
должно устанавливаться как основной диагноз.
       Включаются:
• панический приступ;
• паническая атака;
• паническое состояние.

       Исключается:
•   паническое расстройство с агорафобией (F40.01).


2.3.2 F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

       Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий
характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами
и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она
является   «нефиксированной»).    Как    и   при    других   тревожных расстройствах,
доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство
постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение,
головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что
больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а
                                            41