Способ профилактики рвоты после лапароскопических холецистэктомий. Заболотских И.Б - 7 стр.

    Применяемые в настоящее время антиэметические препараты воздейству-
ют на отдельные виды рецепторов area postrema: опиоидные, допаминовые,
мускариновые, серотониновые, гистаминовые.
    Противорвотные средства, используемые для профилактики и лечения ПР,
включают антихолинэстеразные препараты (скополамин), антигистаминные
препараты (прометазин), блокаторы мускариновых (атропин), допаминовых
(дроперидол) рецепторов, антагонисты серотонина (метоклопрамид, одансе-
трон, трописетрон). Для профилактики ПР используются также комбинации
различных антиэметических средств.
      Профилактика ПР требует индивидуальной оценки состояния больного
при осмотре до операции, при планировании премедикации и вида общего
обезболивания. Категория больных с высоким риском развития рвоты, нужда-
ется в надлежащей обезболивающей терапии, получении профилактических
противорвотных средств в послеоперационном периоде (Jensen L.B. et al.,
1997).
    Несмотря на большой выбор антиэметических средств (таблица 2) до на-
стоящего времени не разработан эффективный способ профилактики послеопе-
рационной рвоты.


                                            u
                                          .r
      Остаются спорными вопросы и об эффективности противорвотного дей-
                                      od
ствия различных антиэметических средств. Так, одансетрон считается наиболее
эффективным антиэметическим препаратом, но рекомендуемые авторами эф-
                                   ar


фективные дозы этого препарата отличаются буквально в десятки раз, одна и та
                                .n



же информация по исследуемым препаратам повторяется из одного источника в
                             th




другой, (проанализирована литература с 1991 по 1996 г.г.) (Tramer M.R. et al.,
                         es




1997).
       Нельзя шаблонно применять противорвотные средства для профилактики
                       n




послеоперационной рвоты. Использование антиэметика возможно только после
                    ba




тщательного сбора анамнеза с анализом предыдущих случаев рвоты этого па-
                ku




циента, например, использование опиоидов в ближайшем послеоперационном
периоде, наличие головокружений, чувствительность к тому или иному анти-
эметику. Следует принимать во внимание симптомы беспокойства пациента,
наличие аэрофагии. Предоперационная седация или Н1-антагонисты могут быть
использованы для снятия беспокойства и понижения желудочной секреции, тем
самым уменьшая шансы возникновения послеоперационной рвоты.




                                      7