Способ профилактики рвоты после лапароскопических холецистэктомий. Заболотских И.Б - 5 стр.

                              ОПИСАНИЕ МЕТОДА
          Методы профилактики рвоты после лапароскопических холецистэктомий

      Методы профилактики ПР основаны на знании механизмов ее возникно-
вения.
     Рвотный механизм контролируется, по крайней мере, двумя анатомически
близкими, но функционально разделенными структурами продолговатого моз-
га.
     Одной из них является рвотный центр, расположенный в области солитар-
ного пучка и лежащей под ним латеральной ретикулярной формацией. Элек-
трическая стимуляция этого центра вызывает немедленную рвоту. Хирургиче-
ское удаление этой области приводит к прекращению рвотной реакции. Другая,
так называемая хеморецепторная тригерная зона (ХТЗ), локализуется в area
postrema на дне IV желудочка дорсолатеральнее вагусных ядер. Area postrema –
это область, опутанная большим количеством сосудов, оканчивающихся раз-
ветвленной сетью капилляров, окруженных обширным периваскулярным про-
странством. В этих зонах не существует эффективного гематоэнцефалического
барьера и, ХТЗ, таким образом, может быть активирована химическими стиму-


                                             u
лами, как через кровь, так и через спинномозговую жидкость. Однако, прямая
                                           .r
электрическая стимуляция ХТЗ не вызывает рвоты (Langer R., 1996).
                                       od
      На схеме 1 представлены основные пути реализации рвотного стимула.
                                   ar


      Рвотный центр получает афферентные импульсы из нескольких источни-
                                .n



ков:
                             th




     1.     Хеморецепторная тригерная зона, содержащая опиоидные, допами-
новые, серотониновые (5-НТ3) рецепторы.
                         es




     2.     Ядра солитарного пучка, богатые гистаминовыми (Н1 и Н2) и мус-
                       n




кариновыми рецепторами.
                   ba




     3.     Прессорорецепторы среднего мозга, раздражение которых возника-
               ku




ет при повышении внутричерепного давления.
     4.     Интерорецепторы внутренних органов (вагальные и симпатические
пути).
     5.     Рецепторы лабиринта.
     6.     Высшие отделы ЦНС.
     Рвота при лабиринтопатиях реализуется через вестибулярную ветвь VIII
пары черепно-мозговых нервов (ЧМН), мозжечок, рвотный центр. Обонятель-
ные и визуальные рвотные стимулы воздействуют через I и II пары ЧМН, опо-
средованно через кору головного мозга на рвотный центр.
     Эфферентные импульсы от рвотного центра идут по диафрагмальному
нерву, спинальным структурам, иннервирующим мышцы живота, висцераль-
ным нервам желудка и пищевода. Так как рвотный центр расположен в непо-
средственной близости от слюноотделительного, дыхательного, вестибулярного
и сосудодвигательного центров, регулируемые ими висцеральные и соматиче-
кие функции, помимо сокращений диафрагмы, мускулатуры брюшного пресса,
желудка и пищевода, способны включиться в рвотный синдром.


                                      5