Технические методы диагностических исследований. Аристов А.А. - 92 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТПУ | Томск

Составители: 

Рубрика: 

92
никающих вначале при физических нагрузках, а при прогрессировании за-
болевания – и в покое. Однако, благодаря включению компенсаторных ме-
ханизмов у многих больных с выраженными диффузными поражениями
легких, со значительной одышкой, далеко не всегда даже при физической
нагрузке выявляются гипоксемия и гиперкапния. Поэтому, нарушение газо-
вого состава артериальной крови – явный, но не обязательный признак ДН.
Дыхательной недостаточностью считается такое состояние, при ко-
тором нормальный газовый состав артериальной крови или не обеспе-
чивается, или обеспечивается за счет ненормальной работы аппарата
внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возмож-
ностей организма.
При прогрессировании ДН, при снижении компенсаторных воз-
можностей наступают артериальная гипоксемия и гиперкапния. На этом
основано деление ДН на стадии и формы: 1 стадия – вентиляционные
нарушения, когда выявляются изменения вентиляции без изменений га-
зового состава артериальной крови; 2 стадия – нарушения газового со-
става артериальной крови, когда наряду с вентиляционными наруше-
ниями наблюдаются гипоксемия и гиперкапния, нарушения кислотно-
щелочного равновесия.
В патогенезе ДН имеет значение несколько факторов.
1. Неравномерное распределение воздуха в легких. Оно наблюдается при
обструктивных процессах (в большей мере) и при ограничительных про-
цессах. Рефлекторное уменьшение кровоснабжения плохо аэрируемых
участков и гипервентиляция – компенсаторные механизмы, обеспечи-
вающие на определенном этапе нормальную артериализацию крови.
2. Общая гиповентиляция (снижение напряжения кислорода и увеличе-
ние напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе). Возникает
вследствие влияния экстрапульмональных факторов (угнетение дыха-
тельного центра, снижение парциального давления кислорода во вды-
хаемом воздухе и т.д.). Общая гиповентиляция наблюдается также при
снижении альвеолярной вентиляции, когда увеличение минутной вен-
тиляции неадекватно увеличению мертвого пространства, при несоот-
ветствии минутной вентиляции и потребности тканей в кислороде.
3. Нарушение соотношения вентиляция/кровоток (сосудистое “короткое
замыкание”) наблюдается при первичных поражениях сосудов малого
круга кровообращения, а также в тех случаях, когда из вентиляции пол-
ностью выключаются отдельные участки легких. Для того чтобы в этом
случае не возникла гипоксемия, необходимо полное прекращение кро-
воснабжения выключенных из аэрации участков. Сосудистое “короткое
замыкание” возникает при ателектазах, пневмониях и т.д.

Страницы