Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов и эндокринной системы. Бабаева А.Р - 15 стр.

     На первом этапе диагностического поиска ХСН необходимо
дифференцировать со следующими состояниями, сопровождающимися
одышкой      и       появлением       отеков:      хронической    дыхательной
недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, циррозом
печени с асцитом.


     1. ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Отличия, характерные для хронической дыхательной недостаточности:
     Для ХДН характерно наличие в анамнезе заболевания легких,
преимущественно экспираторный характер одышки, наличие хронического
кашля уже в дебюте заболевания; выраженный диффузный цианоз,
конечности при этом остаются теплыми, отсутствие ортопноэ (при
обострении       основного    заболевания   и   развитии   бронхоспастического
синдрома – необязательный признак); вздутие шейных вен преимущественно
при вдохе.


        2. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Отличия, характерные для ХПН:
     Для ХПН характерно наличие в анамнезе заболевания почек, отеки
чаще возникают на лице и небольшие на ногах; диурез чаще сохранен,
тенденция    к     полиурии    (при   обострении     основного   заболевания   –
необязательный признак). Гепатомегалия не характерна.
     Стадию ХПН устанавливают на основании показателей клубочковой
фильтрации и креатинина сыворотки крови. Для I стадии характерно:
клубочковая фильтрация выше 50% должной, креатинин сыворотки ниже 180
мкмоль/л; для II стадии – клубочковая фильтрация на уровне 50-20%
должной, креатинин сыворотки 180-450 мкмоль/л; для III стадии –
клубочковая фильтрация ниже 20% должной, креатинин сыворотки выше 450
мкмоль/л.



                                                                               15