Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов и эндокринной системы. Бабаева А.Р - 16 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ВолГМУ | Волгоград

Составители: 

Рубрика: 

16
3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ С АСЦИТОМ
Отличия, характерные для цирроза печени с асцитом:
При циррозе печени вначале появляется асцит, а только потом
периферические отеки, может отсутствовать гепатомегалия, очень
характерна спленомегалия, характерны признаки коллатерального
кровообращения (расширение вен пищевода, «caput medusae» и др.).
Лабораторные критерии печёночно-клеточной недостаточности:
гипербилирубинемия за счёт неконьюгированной фракции, снижение
содержания в крови альбумина, протромбина, трансферрина, эфиров
холестерина, проконвертина, проакцелерина, холинэстеразы, α-
липопротеидов, повышение концентрации аммиака, фенолов.
Второй этап диагностического поиска предполагает выявление
заболеваний, которые могут приводить к ХСН: ИБС, АГ, поражения
перикарда, миокарда и клапанного аппарата сердца,
миокардиодистрофии при других, например, эндокринных заболеваниях.
1. МИОКАРДИТ
Наиболее частая причина- вирус Коксаки В. Клиническая картина: от
бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности; может
напоминать острый ИМ ( боль в области сердца, изменения на ЭКГ,
повышение активности МВ-фракции КФК); часто встречающиеся
проявления миокардита: субфебрилитет, утомляемость, одышка, боли в
области сердца; обычно в крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
иммунологические показатели: сенсибилизация лимфоцитов к антигенам
миокарда, увеличение Т-хелперов, Т-супрессоров, β-лимфоцитов и уровня
ЦИК; на ЭКГ
– нарушения ритма и проводимости ; на ЭХОКГ – дилатация
полостей, снижение фракции выброса. Показана биопсия миокарда.
Повышение в крови уровня ТНФ-альфа и ИЛ-10 – наиболее чёткие
предикторы течения миокардитов. 
                    3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ С АСЦИТОМ
  Отличия, характерные для цирроза печени с асцитом:
     При циррозе печени вначале появляется асцит, а только потом
периферические      отеки,   может       отсутствовать    гепатомегалия,     очень
характерна     спленомегалия,         характерны     признаки     коллатерального
кровообращения (расширение вен пищевода, «caput medusae» и др.).
     Лабораторные       критерии        печёночно-клеточной       недостаточности:
гипербилирубинемия за счёт неконьюгированной фракции, снижение
содержания в крови альбумина, протромбина, трансферрина, эфиров
холестерина,     проконвертина,          проакцелерина,     холинэстеразы,      α-
липопротеидов, повышение концентрации аммиака, фенолов.


      Второй этап диагностического поиска предполагает выявление
заболеваний, которые могут приводить к ХСН: ИБС, АГ, поражения
перикарда,       миокарда         и       клапанного       аппарата        сердца,
миокардиодистрофии при других, например, эндокринных заболеваниях.


                                      1. МИОКАРДИТ
      Наиболее частая причина- вирус Коксаки В. Клиническая картина: от
бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности; может
напоминать острый ИМ ( боль в области сердца, изменения на ЭКГ,
повышение      активности    МВ-фракции           КФК);   часто    встречающиеся
проявления миокардита: субфебрилитет, утомляемость, одышка, боли в
области   сердца;   обычно    в       крови   -   лейкоцитоз, увеличение     СОЭ;
иммунологические показатели: сенсибилизация лимфоцитов к антигенам
миокарда, увеличение Т-хелперов, Т-супрессоров, β-лимфоцитов и уровня
ЦИК; на ЭКГ – нарушения ритма и проводимости ; на ЭХОКГ – дилатация
полостей, снижение фракции выброса. Показана биопсия миокарда.
     Повышение в крови уровня ТНФ-альфа и ИЛ-10 – наиболее чёткие
предикторы течения миокардитов.

                                                                                16

Страницы