Рак легкого. Бахлаев И.Е - 36 стр.

В задачу клинициста входит составление индивидуального плана обследования, который
включал бы минимальное число диагностических процедур и одновременно обеспечивал бы
необходимую информацию для оценки стадии рака легкого и выработки лечебных
мероприятий.

                             Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование при раке легкого является одним из основных методов его
распознавания, что позволяет у 80 % больных своевременно установить заболевание.

Рентгенологическая картина центрального рака легкого обусловлена самой опухолью,
возникающим нарушением проходимости бронха, осложнениями, развивающимися в связи с
прогрессирующим ростом опухоли и метастазами.

При рассмотрении рентгенологической симптоматики и клинической картины
эндобронхиального рака с момента его возникновения следует выделить определенные
фазы его развития (Розенштраух Л. С. с соавт., 1987). Первая фаза соответствует
минимальным размерам опухоли, когда на основании клинической и рентгенологической
картины невозможно установить диагноз. В этот период отсутствуют клинические
симптомы, рентгенологическая тень опухоли или ее косвенные признаки не определяются
(табл. 5).

Дальнейший рост узла приводит к сужению бронха и нарушению вентиляции сегмента, что
свидетельствует о существовании опухоли, хотя она сама рентгенологически не
определяется. Наступает вторая фаза развития опухоли, которая проявляется
гиповентиляцией сегмента, отражающей I стадию нарушения бронхиальной проходимости
(рис. 14). Сужение просвета бронхиальной ветви приводит к недостаточному поступлению
воздуха в дренируемый сегмент легкого. Развивается сегментарная гиповентиляция, которая
наиболее отчетливо выявляется в фазе максимального вдоха.

В этой стадии при резком вдохе отмечается толчкообразное смещение органов средостения в
сторону поражения (положительный симптом 1 ольцкнехта — Якобсона). При сегментарных
поражениях этот симптом может быть неясно выражен и его отсутствие не позволяет снять
подозрение на нарушение бронхиальной проходимости.

При дальнейшем росте опухоли наступает третья фаза. В этот период тень опухоли еще не
видна. Клинические признаки развивающегося рака либо отсутствуют, либо выражены
минимально. Рентгенологически определяется 11 стадия нарушения бронхиальной
проходимости — клапанная эмфизема, которая обусловлена сужением просвета бронха II
степени. та стадия нарушения бронхиальной проходимости лучше выявляется фазе
максимального выдоха. При проведении функциональных проб отмечается смещение
средостения во время выдоха в противоположную сторону.

Таблица 5 Фазы развития эндобронхиального рака легкого

(Розенштраух Л. С. с соавт., 1987)

Фаза       Клинические               Рентгенологическая картина
развития   проявления                тень      состояние бронха состояние легочного поля
опухоли                              опухоли
Первая     Отсутствуют               Не видна Просвет свободен Прозрачно
Вторая     1. Отсутствуют            —»—       Просвет частично Гиповентиляция: