Рак легкого. Бахлаев И.Е - 51 стр.

Трансторакальная пункция

Трансторакальную пункцию считают методом выбора в морфологической диагностике
различных округлых образований в легком (Родзаев-ский С. А. с соавт., 1994; Blumenfeld W.
et al., 1996). Другими показаниями для проведения чрескожной биопсии тонкой иглой (см.
рис. 22, а) являются различного характера инфильтраты легкого при подозрении на опухоль,
для подтверждения доброкачественности процесса, изменения плевры или стенки грудной
клетки.

Перед трансторакальной биопсией одиночного образования в легком на основании изучения
рентгенограмм грудной клетки, а затем при многоосевой рентгеноскопии уточняются его
расположение и место наиболее близкого прилегания к грудной стенке, намечается точка
пункции. Местную анестезию грудной стенки производят 0,5 % раствором новокаина. Иглу
проводят в легкое под рентгенотелевизионным контролем во время неглубокого вдоха.
Положение иглы контролируется многоосевой рентгеноскопией. Затем производится
аспирация материала шприцем емкостью 20 мл, игла извлекается, ее содержимое осторожно
выдувается на предметное стекло. Окраска и исследование пункционного материала
производятся в цитологической лаборатории.

Трансторакальная биопсия обеспечивает цитологическую диагностику новообразования у
80—85 % больных. При использовании тонких игл приблизительно у 10 % больных биопсия
осложняется пневмотораксом, лечение которого может потребовать дренирования
плевральной полости.

Дополнительные методы исследования

В оценке степени распространенности рака легкого применяют дополнительные методы
диагностики. С этой целью должны использоваться все неинвазивные, а при необходимости
и инвазивные методы.

Компьютерную и ЯМР-томографию используют для определения стадии рака и
исключения метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Обычно компьютерная
томография позволяет определить объем опухоли, ее расположение по отношению к
бифуркации трахеи, наличие ателектаза, поражения медиастинальных структур и грудной
стенки (Портной Л. М. с соавт. 1991), При компьютерной и ЯМР-томографии можно
определить границу проксималыюго распространения опухоли в стенке бронха, что
недоступно при бронхоскопии. Чувствительность и специфичность компьютерной и ЯМР-
томографни составляет 50—90 %.

г-адионуклидные исследования с Ga- цитратом могут оказаться полезными в
дифференциальной диагностике злокачественной опухоли и неопухолевых заболеваний
легких, состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Медиастиноскопия — метод исследования, позволяющий произвести осмотр переднего
средостения с помощью специального инструмента — медиастиноскопа — и взятие
материала биопсийными щипцами. Медиастиноскопия выполняется в операционной под
интубационным каркозом в положении больного на спине с валиком под плечами (рис. 24).
В последние годы это исследование применяется редко.