Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы. Часть 1. Технические методы и аппараты для экспресс-диагностики. Бердников А.В - 154 стр.

для перфузии крови, удаления отфильтрованной жидкости (ультрафильтрата)
и введения замещающего раствора, термостатом для подогревания заме-
щающего раствора, электрическими весами для определения количества
фильтрата и замещающего растворы, а также электронным устройством
(микропроцессором), обеспечивающим автоматическое управление и кон-
троль за ходом процедуры. Созданы аппараты, способные изготавливать вы-
сококачественный замещающий раствор, а также упрощенные портативные
модели. Конструкцией аппарата предусмотрена защита пациента от перегре-
того раствора, воздушной эмболии, утечки крови в фильтрат, жидкостного
дисбаланса. Для проведения гемофильтрации используют функциональную
кровать и прикроватную систему взвешивания, что отвечает требованиям
безопасности пациента. В стандартный набор для постоянной гемофильтра-
ции входят маленький гемофильтр, кровяные линии, линии для замещающе-
го раствора и фильтрата, контейнер и мешок-накопитель для фильтрата, со-
судистые катетеры и переходные краны к ним.
     Постоянную гемофильтрацию можно проводить с помощью насоса кро-
ви и спонтанно за счет артериального давления крови пациента. В связи с
малой скоростью фильтрации процедуру проводят длительное время, иногда
несколько суток или недель. Замещающие растворы по составу близки к без-
белковой части плазмы крови, стерильны, апирогенны и способны исправ-
лять нарушения электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Приме-
няют 12-14 видов растворов, которые различаются по содержанию важней-
ших катионов, анионов, глюкозы, буферным свойствам, осмотическому дав-
лению. Растворы расфасованы по 4,5-5 кг в мягкие пластиковые контейнеры.
     Аппарат присоединяют к пациенту с помощью наружного артериове-
нозного шунта или артериовенозной фистулы (в последнем случае сосуд
пунктируют специальными иглами), реже введением катетеров в крупные со-
суды посредством чрескожной пункции. Для предупреждения свертывания
крови в аппарате в линию перед фильтром вводят гепарин (фракционно или
постоянно), иногда на выходе из аппарата его нейтрализуют раствором про-
тамина сульфата. Эффективность гемофильтрации оценивают, прежде всего,
клинически по обратному развитию симптомов уремической интоксикации,
по изменению массы тела, а также биохимическим показателям (содержание
в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, гуанидина и др.).
     Осложнения при гемофильтрации могут быть связаны с экстракорпо-
ральной перфузией (кровотечение, нарушение гемостаза, эмболия), вмеша-
тельством в водно-электролитный и кислотно-основный баланс (гипергидра-
тация и дегидратация, гипокалиемия, метаболический алкалоз). Могут быть
связаны со стрессом и неселективным очищением (гипогликемия, гипофос-
фатемия, потеря аминокислот), нарушением теплового баланса (озноб повы-
шение температуры тела), инокуляцией возбудителей инфекции (сепсис, ге-
патит, сифилис, ВИЧ-инфекция). При высокопоточной гемофильтрации мо-
гут наблюдаться артериальная гипотензия и сердечная слабость, обусловлен-
ные гипокалиемией и гипомагниемией, в связи с чем показаны периодиче-
ское введение панангина. При гемофильтрации предусмотрительно увеличи-
                                                                      154