Принципы рациональной антибактериальной терапии внебольничных инфекций. Чеснокова И.В. - 16 стр.

                                     16
    2. Типичными проявлениями ОРВИ являются различные комбинации
        следующих симптомов: чиханье, риноррея, заложенность носа,
        гипосмия/ аносмия, чувство тяжести в лице, заложенность ушей и боль в
        горле, кашель, миалгия, повышение температуры тела.
    3. При развитии ОБРС имеют место следующие симптомы: заложенность
        носа; гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку; чувство тяжести
        (давления) в лице; боль в лице с иррадиацией в зубы, уши;
        болезненность при пальпации околоносовых синусов; головная боль;
        заложенность носа, общее недомогание; повышение температуры тела.
    4. О присоединении бактериальной инфекции следует думать, если у
        пациента с ОРВИ не исчезли основные симптомы через 7 – 10 дней от
        начала заболевания или, если симптомы прогрессивно нарастают.
    5. Цвет и характер выделений из носа не являются достоверными
        критериями бактериальной инфекции, так как при ОРВИ выделения
        могут становиться слизисто-гнойными за счет присоединения
        нейтрофилов.
   Наиболее частые возбудители бактериального риносинусита указаны в табл.
№ 5.
   Целями антибактериальной терапии при ОБРС являются:
• восстановление стерильности синуса и нормализация состояния слизистой
   оболочки;
• предотвращение развития осложнений;
• предотвращение перехода болезни в хроническую форму.
   Выбирать антибиотик для лечения ОБРС следует с учетом нескольких
факторов. Для начальной терапии острого риносинусита легкой степени
тяжести у пациентов, не получавших антибиотики в предшествующие 4- 6
недель, рекомендуется амоксициллин (в дозе 1,5 – 3,5 г/сут). Если в
предшествующий 4 –6 недельный период антибиотики уже назначались,
начинать терапию надо с амоксициллина/клавуланата или цефуроксима
аксетила. При более тяжелом течении заболевания пациентам, уже
подвергавшимся антибактериальной терапии в указанные сроки, целесообразно
назначить амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин или моксифлоксацин (см.
табл. № 6).
   В настоящее время в качестве основных средств стартовой терапии
внебольничных респираторных инфекций в амбулаторных условиях обычно
применяются аминопенициллины (в том числе защищенные), пероральные
цефалоспорины 2-го поколения, фторхинолоны 2-го поколения. В качестве
препаратов резерва могут применяться и другие антибиотики (см табл. № 6). В
амбулаторной практике продолжают назначать ряд антибактериальных
препаратов, эффективность которых по ряду причин в настоящеу время
является крайне низкой, их применение должно быть исключено. Это
следующие препараты:
   1) гентамицин – неактивен против S.pneumoniae, токсичен;
   2) ампиокс – дозы входящих в его состав ампициллина и оксициллина
       существенно ниже терапевтических;