Принципы рациональной антибактериальной терапии внебольничных инфекций. Чеснокова И.В. - 15 стр.

                                          15


                    Инфекции дыхательных путей
   Являются самыми частыми инфекционными заболеваниями. Их этиология
непосредственно связана с нормальной микрофлорой верхних отделов
дыхательных путей (полости носа, рта, рото- и носоглотки), а также с
патогенной микрофлорой.

   Табл. № 5 . Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекции
                            дыхательных путей

          нозоформа                                 возбудители
  Острый риносинусит           Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae,
                               Moraxella catarrhalis в ассоциации с анаэробами
  Тонзилофарингит              Streptococcus pyogenus, вирусы
  Острый средний отит          Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae,
                               Moraxella catarrhalis
  Обострение      хронического Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae,
  бронхита                     Moraxella catarrhalis, у пожилых + Staphylococcus aureus,
                               Enterobacteriaceae
  Пневмония                    Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae,
                               Mycoplasma pneumoniae, реже - Staphylococcus aureus,
                               Legionella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae



   В ряде случаев возбудителями инфекций дыхательных путей являются
вирусы. Вирусную этиологию чаще всего имеют:
      • ринит - антибактериальная терапия не показана;
      • фарингит     - антибиотики показаны только при установленной
        бактериальной этиологии (β-гемолитический стрептококк группы А);
      • ларингит – антибактериальная терапия не показана;
      • трахеит - антибактериальная терапия не показана;
      • острый бронхит – в контролируемых исследованиях не установлено
        преимущество антибиотика по сравнению с плацебо;
      • ОРВИ, грипп – антибиотики не предотвращают развитие
        бактериальных осложнений вирусных бактериальных инфекций.
   В последнем случае на фоне вирусного поражения возможно развитие
бактериального риносинусита, что отмечается в 2% случаев. Для выбора
правильной тактики лечения, снижения частоты необоснованного применения
антимикробных препаратов следует дифференцировать вирусный и
бактериальный риносинусит. Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) –
острая бактериальная вирусная инфекция, сопровождающаяся воспалением
слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.
   Основные критерии, позволяющие отличать ОБРС от ОРВИ:
   1. Большинство случаев острого риносинусита, диагностированного в
      амбулаторных условиях имеют вирусную этиологию.