Принципы рациональной антибактериальной терапии внебольничных инфекций. Чеснокова И.В. - 8 стр.

UptoLike

Составители: 

8
Как известно , к основным способам введения антимикробных препаратов
относятся пероральный и парентеральный. К парентеральному обычно
прибегают при невозможности приема препарата внутрь (низкая
биодоступность , заболевания желудочно - кишечного тракта , нежелательный
результат фармакокинетического взаимодействия с другими лекарственными
средствами, которые пациент принимает per os), а также при более тяжелом
течении инфекционно - воспалительного процесса . В последнем случае
целесообразно применять ступенчатую антибактериальную терапию.
Принцип ступенчатой антибактериальной терапии подразумевает переход с
парентерального на пероральный прием препарата . В России такой вид терапии
был применен впервые в педиатрической практике, где инъекционный способ
введения лекарственных средств не является предпочтительным. В равной мере
это относится и к пациентам пожилого возраста . В настоящее время
обоснованы медицинские, психологические и экономические аспекты
ступенчатой терапии:
уменьшение количества осложнений (флебиты , гематомы );
увеличение мобильности больного и обеспечение его большей
комфортности;
более ранняя выписка из стационара и перевод на амбулаторный режим;
снижение риска нозокомиальных инфекций ;
уменьшение затрат финансовых и рабочего времени среднего
медперсонала .
Разработаны строгие критерии для перехода с 1 ступени (парентеральное
введение) на 2 ступень (пероральный прием ):
1. Отсутствие факторов риска неблагоприятного течения
инфекционно- воспалительного процесса .
2. Отсутствие лихорадки (t<37,5°С).
3. Уменьшение выраженности клинических симптомов на фоне
парентеральной терапии.
4. Стабильность состояния пациента (гемодинамика , дыхание).
5. Улучшение лабораторных показателей .
6. Возможность приема препарата внутрь и согласие больного на
такой прием .
7. Наличие лекарственного препарата , отвечающего условиям
адекватной замены (сходный спектр антибактериальной
активности, высокая биодоступность , достаточные концентрации в
крови и тканях , удобный режим дозирования).
Наиболее целесообразным при проведении ступенчатой терапии является
переход от парентеральных к пероральным формам одного и того же
антибактериального препарата . Однако при этом надо учитывать , что при
различных способах введения препарат может обладать различной
биодоступностью. В частности, это относится к ампициллину, оксациллину,
эритромицину, цефуроксиму, ципрофлоксацину, коамоксиклаву. В этом случае
необходимо маневрировать дозой . При уменьшении биодоступности препарата
нужно увеличить его дозу для поддержания необходимого уровня концентраци
                                    8
   Как известно, к основным способам введения антимикробных препаратов
относятся пероральный и парентеральный. К парентеральному обычно
прибегают при невозможности приема препарата внутрь (низкая
биодоступность, заболевания желудочно-кишечного тракта, нежелательный
результат фармакокинетического взаимодействия с другими лекарственными
средствами, которые пациент принимает per os), а также при более тяжелом
течении инфекционно-воспалительного процесса. В последнем случае
целесообразно применять ступенчатую антибактериальную терапию.
   Принцип ступенчатой антибактериальной терапии подразумевает переход с
парентерального на пероральный прием препарата. В России такой вид терапии
был применен впервые в педиатрической практике, где инъекционный способ
введения лекарственных средств не является предпочтительным. В равной мере
это относится и к пациентам пожилого возраста. В настоящее время
обоснованы медицинские, психологические и экономические аспекты
ступенчатой терапии:
   • уменьшение количества осложнений (флебиты, гематомы);
   • увеличение мобильности больного и обеспечение его большей
      комфортности;
   • более ранняя выписка из стационара и перевод на амбулаторный режим;
   • снижение риска нозокомиальных инфекций;
   • уменьшение затрат финансовых и рабочего времени среднего
      медперсонала.
   Разработаны строгие критерии для перехода с 1 ступени (парентеральное
введение) на 2 ступень (пероральный прием):
        1. Отсутствие     факторов    риска    неблагоприятного    течения
           инфекционно-воспалительного процесса.
        2. Отсутствие лихорадки (t<37,5°С).
        3. Уменьшение выраженности клинических симптомов на фоне
           парентеральной терапии.
        4. Стабильность состояния пациента (гемодинамика, дыхание).
        5. Улучшение лабораторных показателей.
        6. Возможность приема препарата внутрь и согласие больного на
           такой прием.
        7. Наличие лекарственного препарата, отвечающего условиям
           адекватной    замены    (сходный    спектр   антибактериальной
           активности, высокая биодоступность, достаточные концентрации в
           крови и тканях, удобный режим дозирования).
    Наиболее целесообразным при проведении ступенчатой терапии является
переход от парентеральных к пероральным формам одного и того же
антибактериального препарата. Однако при этом надо учитывать, что при
различных способах введения препарат может обладать различной
биодоступностью. В частности, это относится к ампициллину, оксациллину,
эритромицину, цефуроксиму, ципрофлоксацину, коамоксиклаву. В этом случае
необходимо маневрировать дозой. При уменьшении биодоступности препарата
нужно увеличить его дозу для поддержания необходимого уровня концентраци