Экспертиза алкогольного опьянения. Евстигнеева В.П - 22 стр.

                                      22


                 Лабораторные, функциональные и
              химико-токсикологические исследования

       Оптимальный перечень лабораторных исследований должен включать:
       1. Клинический анализ крови и мочи, тест на скрытую кровь.
       2. Биохимический       анализ    крови    (трансаминазной активности,
определение кетоновых тел, амилазы, креатинина) и мочи (определение
миоглобина и кристаллов оксалатов).
       3. Определение глюкозы крови.
       4. Контроль газового состава крови.
       5. Определение электролитов плазмы (калия, натрия, хлора) и на
основании показателей электролитов вычисление анионного промежутка:
(Na+) – (Cl- + HCO3-), составляющего в нормальных условиях 8-12 мэкв/л..
       6. Расчет и определение осмолярности плазмы (если позволяют
возможности лаборатории) и на основании показателей расчетной и
измеренной осмолярности промежутка:
2 Na + (глюкоза крови : 18) + ( азот мочевины:3) = 285 ± 5 мосм/кг воды.
       7. Многократный контроль ЭКГ (или мониторное наблюдение детей,
находящихся в шоке).
       8. Измерение температуры тела.
       9. Определение этанола в крови и моче методом газовой (газо-
жидкостной) хроматографии с целью определения фазы интоксикации и,
соответственно, тактики лечебных мероприятий.
       Согласно эффекту Меланбу, в стадии резорбции яда соотношение
Скрови / Смочи>1, при преобладании процессов элиминации яда Скрови / Смочи <1.
       При интерпретации клинико-лабораторных данных необходимо
руководствоваться тремя правилами: соответствие концентрации этанола
клинической картине интоксикации им (9.1), расчет этанола в крови (9.2),
количество элиминирующего этанола в час (9.3).
        9.1. Рост концентрации этанола в крови происходит до тех пор, пока не
происходит насыщения дегидрогеназ, после чего линейная зависимость между
концентрацией этилового спирта в плазме крови и глубинной интоксикацией
утрачивается, и степень отравления этанолом перестает коррелировать с его
концентрацией в плазме крови. Это положение является очень важным, так как
часто определяемая концентрация этилового спирта не соответствует
клинической картине интоксикации. Дети и подростки, впервые в жизни
принявшие этанол, отличаются интолерантностью к нему. Поэтому низкая
концентрация этанола в плазме (менее 3%) может сопровождаться глубоким
угнетением сознания.
         9.2. Расчет максимальной концентрации этилового спирта в плазме
крови (Сmax) проводится до того, как этанол будет определен в плазме крови
хроматографически. Для этого необходимо знать массу тела больного,
количество и ориентировочную концентрацию выпитой спиртсодержащей
жидкости.