Методы и приборы функциональной диагностики. Фролов С.В - 6 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТГТУ | Тамбов

Составители: 

Рубрика: 

Задняя мозговая циркуляция поддерживается кровотоком из позвоночных артерий, причем после их слияния в ос-
новную артерию кровь из правой позвоночной артерии течёт строго по правой половине, а из левой позвоночной – по её
левой половине. Возможно, равномерному распределению крови по гомолатеральным сторонам способствуют и сосуди-
стые пучки, отходящие от дорсальных сторон позвоночных артерий у места их слияния.
Однако даже при незначительном уменьшении давления в каком-нибудь из магистральных сосудов (прижатие арте-
рий на шее при резких движениях головы или при сдавлении шеи) сейчас же происходит переток крови в направлении
снизившегося давления. Из сказанного видно, что динамика кровоснабжения мозга даже в физиологических условиях
зависит от состояния коллатерального кровообращения. Виллизиев круг является наиболее мощной и постоянно дейст-
вующей системой анастомозов, обеспечивающей коллатеральное кровообращение в обоих полушариях. Кроме того, су-
ществуют ещё две системы анастомотических связей, не функционирующие в нормальных условиях, но приобретающие
важное значение в условиях сосудистой патологии. Это связи внутренней сонной и позвоночной артерий с наружной
сонной артерией и анастомозы трёх мозговых артерий между собой на поверхности мозга.
Общая масса внутричерепного содержимого (мозговое вещество, артериальная кровь, венозная кровь и ликвор) от-
носительно постоянна. Приток артериальной крови – важный фактор для поддержания внутричерепного давления. Изме-
нение кровенаполнения мозга сказывается на давлении ликвора. Гемодинамика в головном мозгу поддерживается пуль-
совыми движениями крови. Ритмические колебания объёма мозговых сосудов (пульсация мозга) связаны с активным су-
жением и расширением сосудов и перемещением ликвора, а также находятся в зависимости от ряда влияний, в частности
от сокращений сердца и дыхания (присасывающего действия грудной клетки, способствующего венозному оттоку от
мозга).
Отток крови из полости черепа осуществляется по развитой венозной системе (вены, синусы, венозные выпускни-
ки), открыто сообщающейся с внечерепными венами. Анатомическое и функциональное единство мозговых вен с внече-
репными венами и отсутствие в них клапанов обеспечивают возможность кровотока в разных направлениях – в зависимости
от местных условий и потребностей тканей в притоке и оттоке крови. Используя эти особенности венозного кровообраще-
ния головы, А.А. Кедров и А.И. Науменко (1954 г.) при изучении церебральной гемодинамики собак получили экспери-
ментальные данные, подтверждающие пульсовый характер движения крови в сосудах мозга в закрытом черепе. Постоян-
ные пульсовые и дыхательные колебания внутричерепного давления в закрытом черепе, согласно их данным, возможны
благодаря наличию своеобразных приспособительных механизмов: с одной стороны, существованию пульсового веноз-
ного оттока из полости черепа и, с другой, – благодаря перемещению ликвора из полости черепа в спинномозговую по-
лость в связи с разными фазами дыхания. Это позже подтвердилось в исследованиях Ю.Е. Москаленко и А.И. Науменко
(1957 г.). Они определили не только характер этих колебаний (пульсовых волн, дыхательных и волн третьего порядка), но
и их абсолютные величины. В замкнутой полости черепа объём мозга колеблется незначительно благодаря тому, что он
окружён со всех сторон несжимаемым ликвором и при пульсовых колебаниях давление крови встречает со всех сторон
противодавление.
Церебральная гемодинамика, таким образом, отличается от кровоснабжения других органов не только большей ин-
тенсивностью и постоянством, но и особенностями коллатерального кровообращения, а также тесной взаимосвязью с
ликворообращением. Последняя проявляется в большой взаимозависимости между венозным и ликворным давлением.
При венозном застое мозга развивается ликворная гипертензия.
Наряду с существованием взаимосвязи между циркуляцией крови и ликвора имеется тесная взаимозависимость между
состоянием регионарного кровотока и функциональной активностью различных образований мозга. Усиление кровообра-
щения в одних структурных образованиях мозга при их усиленной деятельности сопровождается уменьшением кровоснаб-
жения других, находящихся в это время в состоянии относительного покоя.
Благодаря богатому интракраниальному коллатеральному кровотоку – как артериальному, так и венозному – в обоих
полушариях нет области, которая обеспечивалась бы исключительно одной магистральной артерией или одной магист-
ральной веной. Это, наряду с перераспределением крови в мозгу в зависимости от функциональной активности различ-
ных его образований, предопределяет целесообразность изучения регионарной гемодинамики мозга одновременно в не-
скольких его областях.
1.2. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ
Изменения импеданса между электродами, накладываемыми на кожные покровы головы, определяются сложным
комплексом факторов, которые представлены на рис. 1.1.
Ведущими факторами, или возмущающими воздействиями, являются колебания системного венозного и артериаль-
ного давления, а остальные играют модулирующую роль. Последние следует разделить на три группы. Первая – это фак-
торы внутричерепной гемодинамики, определяющие информативность реоэнцефалограммы (РЭГ). Вторая группа – фак-
торы, не связанные с внутричерепной гемодинамикой, т.е. факторы, являющиеся источником помех и снижающие ин-
формационную ценность РЭГ. Поэтому следует выяснить условия, при которых влияние внутричерепных факторов будет
наиболее выражено, а влияние помехонесущих факторов – минимальным.
Исходя из схемы на рис. 1.1 очевидно, что внутричерепные гемодинамические и ликвородинамические факторы могут
иметь выраженное модулирующее влияние на РЭГ. Действительно, пульсовые изменения пассивных электрических
свойств внутричерепного содержимого определяются приростом кровенаполнения полости черепа за счёт пульсовых ко-
лебаний в артериальной и венозной системах головного мозга. В связи с особенностью биофизической структуры систе-
мы внутричерепной гемодинамики способность сосудов мозга вместить дополнительный объём крови по сравнению с
другими органами весьма ограничена. В механизмах компенсации систолического объёма крови особое значение приоб-

Страницы