Методы и приборы функциональной диагностики. Фролов С.В - 8 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТГТУ | Тамбов

Составители: 

Рубрика: 

нент. Поэтому можно сказать, что пульсовая волна РЭГ отражает объёмные изменения кровенаполнения исследуемого
участка мозга.
Все вышеизложенное указывает на то, что динамика показателей РЭГ определяется не только процессами в системе
внутричерепной гемоциркуляции, но и изменениями электрических характеристик крови и ткани мозга, поэтому не сле-
дует использовать данный метод при таких воздействиях на организм, которые оказывают существенное влияние на
электрические характеристики крови и ткани мозга. Учёт изложенных выше фактов позволит повысить информационную
ценность данной методики.
1.3. АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ
ДЛЯ ОЦЕНКИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Реография является неинвазивным методом исследования системного и регионарного кровообращения, который ос-
нован на регистрации изменений сопротивления (импеданса) биологического объекта при его сканировании переменным
током высокой частоты. Термин «реоэнцефалография» (РЭГ) предложен Дженкнером в 1957 г. В последнее время на-
блюдается тенденция к вытеснению РЭГ ультразвуковой допплерографией (УЗДГ). Но игнорирование реографического
метода является преждевременным и необоснованным. Прежде всего, учёными подвергается сомнению генез реографи-
ческой кривой, получаемой при проведении РЭГ-исследования. В качестве доказательства несостоятельности реографи-
ческого метода его противники традиционно пытаются обосновать экстракраниальный генез РЭГ-кривой. По их мнению,
изменения импеданса обусловлены влиянием внемозгового кровотока. Основной аргумент при этом сводится к большому
сопротивлению костей черепа, препятствующему прохождению зондирующего тока. А.А. Кедров, обсуждая возможность
применения импедансного метода в оценке мозгового кровообращения, пишет: «… с наружно расположенных электро-
дов внутричерепной кровоток не регистрируется, и реограммы отражают только кровообращение в околочерепных сосу-
дах». Однако, еще в 1961 г. Кунерт пришёл к выводу, что кость не является существенным препятствием для прохождения
зондирующего тока, поскольку обладает в основном ёмкостным сопротивлением. Импеданс обескровленной и неживой кос-
ти достигает 4000 Ом·см, но величина импеданса в живом черепе намного меньше – около 200 Ом·см, так как сопротивле-
ние костей варьируется в зависимости от количества крови и форменных элементов. Следовательно, кости черепа не пре-
пятствуют прохождению зондирующего тока в полость черепа и отражению на РЭГ колебаний интракраниального импе-
данса.
Для проведения реографического исследования необходимо использовать реограф – прибор, работающий по прин-
ципу генератора тока высокой частоты. Оптимальной частотой зондирующего тока при проведении РЭГ-исследования
является 50…100 кГц – именно при таких значениях сводится к минимуму эффект поляризации, возникающий на грани-
це электрод–ткань, что даёт возможность просканировать биологический объект более глубинно. При проведении РЭГ-
исследования производится сканирование двух основных бассейнов: внутренней сонной артерии (FM-отведение) и вер-
тебро-базиллярного бассейна (ОМ-отведение). Это основные отведения. Кроме основных существуют и дополнительные
отведения, которые позволяют избирательно судить о состоянии бассейнов передней мозговой артерии (ПМА), средней
мозговой артерии (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА), а также о состоянии экстракраниального кровотока в общей
сонной артерии (ОСА) и позвоночных артериях (ПА).
В чём заключается преимущество РЭГ перед активно развивающимся методом УЗДГ? При проведении УЗДГ не
возникает никаких трудностей во время исследования экстракраниального кровотока. Ультразвук беспрепятственно про-
никает через мягкие ткани, что дает возможность чёткой визуализации сосуда. Особенно ценную информацию можно
получить при исследовании комплекса интима-медиа, когда удаётся достаточно чётко визуализировать атеросклеротиче-
ские бляшки. При наличии соответствующей программы удаётся установить степень редукции просвета сосуда. Что же
касается исследования внутричерепной гемодинамики, то тут возникает ряд методических проблем. Прежде всего, по
своей физической природе ультразвук обладает способностью отражаться от поверхности с большой плотностью. Учи-
тывая этот факт и анатомические особенности черепа, были выбраны так называемые «окна визуализации»: височные
(для изучения кровотока в ПМА, СМА и ЗМА) и подзатылочная ямка (для исследования вертебро-базиллярного бассей-
на). Кроме того, при проведении транскраниальной УЗДГ (ТКУЗДГ) может возникнуть ещё одна методическая труд-
ность, связанная с утолщением кости в области «окон визуализации», в результате чего возникают существенные трудно-
сти при оценке кровотока в исследуемом сосуде.
Таким образом, у импедансного и ультразвукового методов есть один общий барьер – кости черепа. Однако, что ка-
сается РЭГ, то как уже было показано, в живом организме кость не является значимым препятствием зондирующему то-
ку. Немаловажен и тот факт, что РЭГ является абсолютно безопасным для пациента, так как не возникает механического
сотрясения на клеточном и субклеточном уровнях, что может наблюдаться при ТКУЗДГ. Существует ещё один факт, вы-
годно отличающий РЭГ от ТКУЗДГ, который отмечает Л.Б. Иванов: «Допплерография характеризует кровоток на уровне
конкретного участка магистрали исследуемой артерии и ему неведомо, что творится на уровне концевых разветвлений
этого сосуда». РЭГ позволяет исследовать весь бассейн того или иного сосуда, включая магистральные артерии и микро-
циркуляторное русло, а также косвенно судить о состоянии венозной гемодинамики.
Следовательно, по данным реографического метода можно косвенно судить и о состоянии венозного оттока из ис-
следуемой области. Наиболее достоверную и полную информацию о состоянии кровоснабжения мозга можно получить,
используя только расчётный метод обработки реограмм, например отношение амплитуды РЭГ к общему сопротивлению
под электродами этого отведения отражает объём пульсовой волны (показатель относительного объёмного пульса), от-

Страницы