Массивная кровопотеря. Голубцов В.В. - 18 стр.

ТЕРАПИЯ КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ
Эритроциты
  В экстремальной ситуации может возникнуть необходимость
использования эритроцитов 0 (I) группы, если группа крови неизвестна
(однако, этот принцип не приемлем в педиатрии). В неплановой ситуации,
женщинам детородного возраста, чья группа крови неизвестна, следует
использовать 0(I)Rh(D) отрицательные эритроциты, чтобы избежать
сенсибилизации и риска гемолитической болезни новорожденного при
следующей беременности. Приемлемо дать ORH (D) положительные
клетки мужчинам, или женщинам в менопаузе, при неизвестной группе
крови, но при первой возможности определить групповую принадлежность
и далее использовать групповое эритроциты.
  Основные проблемы при переливании эритроцитной массы заключаются
в потере ее лечебных свойств с увеличением срока хранения, а также
развитии метаболического ацидоза в крови вследствие анаэробного обмена
веществ, повышение сродства гемоглобина к кислороду, т.е. переливание
эитроцитарной массы сроком хранения более 3х суток заведомо чревато
неразрешенной гипоксией (при ОМК).
Тромбоциты
  Рандомизированные      клинические    исследования   показали,   что
тромбоцитам нельзя позволить падать ниже критической нормы 50x109.
Более высокая норма 100x109/литр рекомендовна для пациентов с
политравмой, повреждением нервной системы, и др. критическими
состояниями. Эмпирическое переливание тромбоцитов может требоваться,
когда функция тромбоцита патологически изменена, как пример после
экстрапульмонального кровообращения.
  Подсчет тромбоцитов 50x109/литр - должен ожидаться, когда
приблизительно два объема крови были заменены плазменно –
обедненными красными клетками, но индивидуальная чувствительность
вариабельна.
Свежезамороженная плазма и криопреципитат
  В настоящее время, роль крови для коррекции коагуляционных
растройств является незначительной. При этих обстоятельствах,
недостаток факторов коагуляции - главная причина коагулопатии.
  Среди факторов свертывания фибриноген страдает одним из первых.
Сначала падает его критическая норма (на 1 литр потерянной крови -1 г
фибриногена). Потеря крови в 150 %, сопровождаться уменьшениями в
других нестойких факторах коагуляции, а после потери 2 ОЦК на 25 %
сокращается количество плазменных прокоагулянтов. Увеличение
активизированного частичного тромбопластинового времени (AЧTВ) и
протромбинового времени в 1,5 раза коррелирует с увеличенным риском
клинической коагулопатии и требует коррекции.


                                                                    18