Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 24 стр.

                                                 26


лечение больных с венозными трофическими язвами проводится на фоне системной сенсибилизации,
патогенетически обосновано применение антигистаминных средств.
      В последнее время большое внимание уделяется включению в консервативную терапию
больных с декомпенсацией ХВН системной энзимотерапии. Отмечены положительные результаты
применения препаратов вобэнзим и флогэнзим.
       Компрессионное лечение. Эффект компрессионного лечения определяется снижением пато-
логической венозной «ёмкости» нижних конечностей из-за наступающей компрессии венозных меж-
мышечных сплетений, поверхностных и перфорантных вен, улучшением функциональной активно-
сти клапанного аппарата, в связи с уменьшением диаметра вен. В частности, компрессия сокращает
диаметр вен в 2 раза и ускоряет кровоток в 5 раз. Компрессия обеспечивает обратное всасывание тка-
невой жидкости в венозном колене капилляра и снижение её фильтрации в артериальном за счет по-
вышения тканевого давления. В результате достигается уменьшение отека, увеличение фибриноли-
тической активности крови (за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминоге-
на), улучшение реологии крови (за счет снижения застоя последней в венозном русле)
      В фазу экссудации при открытых трофических язвах, остром индуративном целлюлите,
экземе и дерматите с мокнутием наиболее эффективен четырехслойный бандаж. Сначала вы-
полняют антисептическую обработку трофической язвы, затем на измененную кожу и язвенный
дефект наносят мазевое покрытие. После этого на конечность по спирали наматывают специ-
альный ортопедический шерстяной бинт или кладут ватно-марлевую салфетку.
       Этот первый слой необходим для адсорбции раневого отделяемого, выполнения подлоды-
жечных ямок и придания голени конического профиля – для обеспечения физиологического распре-
деления давления. Вторым слоем, от пальцев стопы до коленного сустава, по спирали накладывают
плотный хлопчатобумажный неэластичный бинт. Он также обладает сорбирующими свойствами и,
кроме того, фиксирует предыдущий слой. Для формирования третьего слоя используют эластический
бинт короткой или средней степени растяжимости. Четвертый слой представлен когезивным (клея-
щим) бинтом. Для его наложения используют ту же технику бинтования, как и для третьего слоя.
Вместо него может быть использован эластичный чулок. При правильном наложении такой бандаж
обеспечивает лечебное давление 30-40 мм рт ст.
       Эластичные бинты в зависимости от степени растяжения разделяют на три класса: короткой
(удлинение бинта не более чем на 70% от исходной длины), средней (диапазон увеличения первона-
чальной длины при растяжении в пределах 70-140%) и длинной (более 140%) растяжимости.
       Наибольшую нагрузку венозное русло испытывает в вертикальном положении человека и во
время ходьбы, когда постоянно чередуются фазы расслабления и сокращения мышц. Вот почему при
ХВН и трофических язвах для достижения лечебного эффекта необходим бандаж, обеспечивающий