Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 22 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ПСПбГМУ им. Павлова | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

24
ния повязок с мазями, содержащими раздражающие вещества (мазь Вишневского, серно-
салициловая мазь, различные растительные смолы и др.). Чаще встречается базалиома или
плоскоклеточный высоко дифференци-рованный рак, реже саркома. Чаще малигнизируются
трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и пяточ-
ной области. Признаками малигнизации трофической язвы являются увеличение ее
размеров,
усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала
с разрастанием плотной серо-грязного цвета грануляционной ткани по типу «цветной капусты»
с широким основанием, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом, нередко
увеличение паховых лимфоузлов (рис. 8). Своевременная диагностика злокачественного перерож-
дения язв возможна только с
применением цитологического исследования отделяемого и мазков-
отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы с гистологическим исследованием.
Рис. 8. Малигнизированная трофическая язва голени (Савельев В.С. и др., 2001)
Лечение трофических язв венозной этиологии.
Большое количество предложенных методов лечения ТЯ свидетельствуют о сложности
решения этой проблемы. Для лечения ТЯ в настоящее время используется не менее 200 консер-
вативных и хирургических методов и более 1000 различных средств и лекарственных препара-
тов, причем число их продолжает неуклонно увеличиваться. Естественно, методы лечения ТЯ,
причиной которых является декомпенсация ХВН, чрезвычайно многообразны
, но общие прин-
ципы терапии ТЯ сходны по своей направленности. Основополагающими моментами являются
постулаты о необходимости комплексного подхода к лечению ТЯ, с учетом патогенетических
механизмов их возникновения. Коррекции расстройств венозной гемодинамики нижних конеч-
ностей оперативным путем делает хирургическое вмешательство необходимым заключитель-
ным этапом в лечении больных данной патологии.
Однако наличие
активной ТЯ является противопоказанием к операции в связи с высоким
риском гнойно-септических осложнений. А в ряде случаев проведение оперативного лечения
может быть связано с повышенным риском или даже невозможно в связи с наличием у пациен-
                                               24


ния повязок с мазями, содержащими раздражающие вещества (мазь Вишневского, серно-
салициловая мазь, различные растительные смолы и др.). Чаще встречается базалиома или
плоскоклеточный высоко дифференци-рованный рак, реже саркома. Чаще малигнизируются
трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и пяточ-
ной области. Признаками малигнизации трофической язвы являются увеличение ее размеров,
усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала
с разрастанием плотной серо-грязного цвета грануляционной ткани по типу «цветной капусты»
с широким основанием, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом, нередко
увеличение паховых лимфоузлов (рис. 8). Своевременная диагностика злокачественного перерож-
дения язв возможна только с применением цитологического исследования отделяемого и мазков-
отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы с гистологическим исследованием.




        Рис. 8. Малигнизированная трофическая язва голени (Савельев В.С. и др., 2001)

      Лечение трофических язв венозной этиологии.
      Большое количество предложенных методов лечения ТЯ свидетельствуют о сложности
решения этой проблемы. Для лечения ТЯ в настоящее время используется не менее 200 консер-
вативных и хирургических методов и более 1000 различных средств и лекарственных препара-
тов, причем число их продолжает неуклонно увеличиваться. Естественно, методы лечения ТЯ,
причиной которых является декомпенсация ХВН, чрезвычайно многообразны, но общие прин-
ципы терапии ТЯ сходны по своей направленности. Основополагающими моментами являются
постулаты о необходимости комплексного подхода к лечению ТЯ, с учетом патогенетических
механизмов их возникновения. Коррекции расстройств венозной гемодинамики нижних конеч-
ностей оперативным путем делает хирургическое вмешательство необходимым заключитель-
ным этапом в лечении больных данной патологии.
      Однако наличие активной ТЯ является противопоказанием к операции в связи с высоким
риском гнойно-септических осложнений. А в ряде случаев проведение оперативного лечения
может быть связано с повышенным риском или даже невозможно в связи с наличием у пациен-

Страницы