Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 36 стр.

                                            38


        В первые сутки после пересадки ДЭ смачивали повязку над ТЯ 5 мл физиологического
раствора каждые два часа, для предотвращения высыхания трансплантата. Первые сутки пере-
вязки не производились, на вторые сутки производилась смена повязки с сохранением защитно-
го валика. Обработка язвенной поверхности растворами антисептиков не производилась. В
дальнейшем перевязки осуществлялись один раз за двое суток, в максимально щадящем для яз-
венного дефекта режиме, без дополнительного применения лекарственных препаратов.
        В случаях ТЯ средней и большой площади (более 12 см2) пересадка ДЭ на язвенный де-
фект проводилась неоднократно, в соответствии с описанной методикой.
        При использовании аллогенных дермальных фибробластов человека отмечались сущест-
венные особенности в течении репаративных процессов в язвенном дефекте, по сравнению с
больными контрольной группы. Они проявлялись уже во вторые сутки после пересадки ДЭ и
зависели от площади язвенного дефекта.
        В зависимости от площади дефекта, наиболее значимые различия в заживлении ТЯ от-
мечались между дефектами малой площади (до 12 см2) и ТЯ большей площади (от 12см2 до 68
см2). В случаях дефектов малой площади в большинстве случаев коллагеновый гель с включен-
ными фибробластами ко вторым суткам преобразовывался в неплотную пленку, либо тонкий
струп над всей поверхностью ТЯ. В дальнейшем под этим новообразованным струпом или
пленкой шла активная краевая эпителизация, визуально отмеченная со вторых суток после пе-
ресадки аллогенных фибробластов. В течение первых трех суток поверхностный струп и ново-
образованный эпителий отличались низкой устойчивостью к травматизации, что требовало бе-
режного и атравматичного выполнения перевязок. В случаях дефектов малой площади повтор-
ной пересадки ДЭ, как и применения дополнительных лекарственных препаратов не требова-
лось.
        В случаях наличия трофических дефектов более 12 см2 образования струпа не наблюда-
лась и все видимые изменения вначале определялись изменениями структуры ГТ. Вне зависи-
мости от исходного состояния грануляционной ткани дна ТЯ после пересадки ДЭ отмечалось
изменение ГТ с формированием структуры оптимальной для распространения эпителия. Со
вторых суток после пересадки отмечалась активация репаративных процессов, в дальнейшем в
течении 2-3 суток видимая перестройка грануляций. В результате динамических изменений в
дне ТЯ формировалась ГТ розового цвета, мелкозернистая, с высоко адгезивной поверхностью,
без патологических налетов. По визуальной оценке состояние новообразованной ГТ соответст-
вовало необходимому для распространения эпителия, в результате чего была отмечена актива-
ция процесса эпителизации. При пересадке ДЭ на глубокие трофические дефекты уже на вто-