Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 34 стр.

                                            36


      Пересадка проводилась больным с язвенным дефектом в стадии репарации. Для проведе-
ния успешной пересадки и предотвращения гибели аллогенных фибробластов необходимо соот-
ветствующее состояние язвенного дефекта, в частности, соблюдение следующих условий:
- отсутствие явлений острого воспаления, гнойного отделяемого
- отсутствие явлений выраженной экссудации и кровотечения, что препятствует адгезии куль-
туральных клеток
- минимальная микробная обсемененность, т.к. в присутствии бактериальной инфекции возни-
кает лизис дермального эквивалента;
- отсутствие некротически измененных тканей в дне язвенного дефекта;
- отсутствие фибриновых и других налетов;
-наличие в дне ТЯ грануляционной ткани
      Для обеспечения необходимых условий для приживления аллогенных фибробластов,
проводилась предварительная подготовка. Выполнялись регулярные перевязки с обработкой яз-
венного дефекта растворами антисептиков (хлоргексидин, диоксидин, фурацилин), очищение
язвы ферментными препаратами (трипсин), применение водорастворимых мазей с осмотиче-
ской активностью (левомиколь, левосин). Таким образом, применялась местная терапия, тради-
ционно используемая в фазу экссудации, направленная на уменьшение воспалительных явлений
и перевод язвенного дефекта в следующую стадию раневого процесса. Критериями подготовки
язвенного дефекта к пересадке дермального эквивалента, кроме купирования проявлений ост-
рого воспаления и экссудации, являлось снижение микробной обсемененности ниже уровня
105 микробных тел на 1 г ткани (исследование микробной обсемененности производилось на
предшествующем пересадке ДЭ этапе).
      Непосредственно пересадка осуществлялась в перевязочной, в асептических условиях.
Пациенты находились в горизонтальном положении, лежа на спине, положение конечности оп-
ределялось необходимостью горизонтального расположения дна ТЯ. После снятия повязки яз-
венный дефект обрабатывался стерильным изотоническим раствором (NaCl 0,9%). Применение
других лекарственных средств не в день пересадки, не в последующем периоде не допускалось,
в связи с высокой чувствительностью культивированных клеток к химическому воздействию.
      ДЭ макроскопически это прозрачный, не структурный гель розового цвета, без включе-
ний. Площадь ДЭ определяется площадью лабораторной посуды в которую он был помещен, до
полимеризации коллагена. Толщина ДЭ составляет 1,8-2,0 мм. Нами были использованы ДЭ ис-
ходной площадью 3, 5 и 10 см3. Площадь необходимого для пересадки ДЭ определялась соот-
ветстветственно размерами язвенного дефекта. Моделирование формы эквивалента в соответст-
вии с формой ТЯ проводилось непосредственно после переноса на дефект. ДЭ с помощью дере-