Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 39 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ПСПбГМУ им. Павлова | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

41
Клинический пример № 3
Больная Н., 72 года. Диагноз: ПТБ с поражением бедренного сегмента (частичная реканализа-
ция), давность перенесенного тромбоза глубокой вены — 36 лет, длительность существования
ТЯ — 2 года. Сопутствующая патология — сахарный диабет II типа (субкомпенсация), гипер-
тоническая болезнь II ст. Исходная площадь трофического дефекта 47,6 см
2
(рис. 15, А). После
первой пересадки ДЭ отмечен положительный эффект, за 14 суток эпителизировалось 54,6%
язвенной поверхности (рис. 15, Б). Для дальнейшей стимуляции заживления была выполнена
повторная пересадка ДЭ, что позволило к 24 суткам полностью заживить трофический дефект
(рис. 15, В). Средняя скорость эпителизации 4,05% в сутки.
Рис. 15. Заживление ТЯ больной Н.: А — ТЯ до первой пересадки ДЭ; Б — ТЯ перед второй пе-
ресадкой ДЭ; В — полная эпителизация ТЯ
Хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии
Хирургический этап в лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии яв-
ляется ключевым. Только своевременная и обоснованная операция позволяет добиться стойкой
коррекции гемодинамики, ликвидировать или уменьшить венозную гипертензию, что в свою
очередь, способствует заживлению и предотвращает рецидив ТЯ.
Учитывая, что возникновение ТЯ свидетельствует о выраженности стойких нарушений
венозной гемодинамики, подход к
выбору оперативного лечения должен включать тщательный ана-
лиз патогенетического и морфофункционального аспектов этих изменений. Для выполнения пато-
генетически обоснованного объема вмешательства необходимо иметь сведения о всех патоло-
гических вено-венозных сбросах, используя диагностический арсенал, начиная от простейших
мануальных проб и заканчивая современными методами исследования, особенное значение
придается ультразвуковой диагностике. На
таких принципах строится современная хирургиче-
ская тактика при декомпенсации ХВН.
На сегодняшний день сформулированы основные этапы патогенетически обоснованного
лечения ВБ и ПТБ, в том числе при наличии трофических изменений. Методы оперативного ле-
                                              41


Клинический пример № 3
Больная Н., 72 года. Диагноз: ПТБ с поражением бедренного сегмента (частичная реканализа-
ция), давность перенесенного тромбоза глубокой вены — 36 лет, длительность существования
ТЯ — 2 года. Сопутствующая патология — сахарный диабет II типа (субкомпенсация), гипер-
тоническая болезнь II ст. Исходная площадь трофического дефекта 47,6 см2 (рис. 15, А). После
первой пересадки ДЭ отмечен положительный эффект, за 14 суток эпителизировалось 54,6%
язвенной поверхности (рис. 15, Б). Для дальнейшей стимуляции заживления была выполнена
повторная пересадка ДЭ, что позволило к 24 суткам полностью заживить трофический дефект
(рис. 15, В). Средняя скорость эпителизации 4,05% в сутки.




Рис. 15. Заживление ТЯ больной Н.: А — ТЯ до первой пересадки ДЭ; Б — ТЯ перед второй пе-
                         ресадкой ДЭ; В — полная эпителизация ТЯ


      Хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии
      Хирургический этап в лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии яв-
ляется ключевым. Только своевременная и обоснованная операция позволяет добиться стойкой
коррекции гемодинамики, ликвидировать или уменьшить венозную гипертензию, что в свою
очередь, способствует заживлению и предотвращает рецидив ТЯ.
      Учитывая, что возникновение ТЯ свидетельствует о выраженности стойких нарушений
венозной гемодинамики, подход к выбору оперативного лечения должен включать тщательный ана-
лиз патогенетического и морфофункционального аспектов этих изменений. Для выполнения пато-
генетически обоснованного объема вмешательства необходимо иметь сведения о всех патоло-
гических вено-венозных сбросах, используя диагностический арсенал, начиная от простейших
мануальных проб и заканчивая современными методами исследования, особенное значение
придается ультразвуковой диагностике. На таких принципах строится современная хирургиче-
ская тактика при декомпенсации ХВН.
      На сегодняшний день сформулированы основные этапы патогенетически обоснованного
лечения ВБ и ПТБ, в том числе при наличии трофических изменений. Методы оперативного ле-

Страницы