Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 40 стр.

                                             42


чения нарушенного венозного кровотока, в зависимости от патогенетического этапа, можно
разделить на четыре группы:
-     устранение ретроградного венозного кровотока в поверхностных венах
-     ликвидация патологического горизонтального венозного рефлюкса
-     устранение ретроградного кровотока по глубоким венам, при несостоятельности их кла-
панных структур
-     создание окольного венозного кровотока при окклюзия глубоких вен.
      Техника оперативных вмешательств на расширенных подкожных венах при ВБ отраба-
тывалась на протяжении многих десятилетий, и до настоящего времени, основные этапы опера-
ций не претерпели изменений. Основные тенденции последних лет заключаются в уменьшении
травматичности при операциях на подкожных венах, что особенно важно при наличии трофи-
ческих расстройств. С этой целью для удаления расширенных притоков магистральных поверх-
ностных вен используется методика Мюллера. Методика предполагает удаление измененных
ветвей подкожных вен через микроразрезы 1-2 мм или проколы кожи специальным крючком-
венэкстрактором.
      Разобщение поверхностной и глубокой венозных систем, устранение патологического
горизонтального венозного рефлюкса через расширенные, несостоятельные перфоранты, путём
их перевязки и диссекции, является важнейшим этапом в оперативном лечении ТЯ, как при ВБ,
так и при ПТБ. Первым патогенетически обосновал целесообразность и предложил методику
субфасциальной перевязки коммуникантных вен Linton (1938). Felder и соавт. в 1955 году пред-
ложил задний доступ для субфасциальной перевязки коммуникантов. Технику надфасциальной
перевязки коммуникантов разработали в 1960 году Dodd, Cockett. До настоящего времени эти
методики являются основополагающими и используются в клинической практике. Вопрос о
приоритете той или иной методики окончательно не решен. Применение более радикальной ме-
тодики субфасциальной перевязки перфорантов сопряжено с необходимостью широкого рассе-
чения индуративно-измененных тканей. Необходимость поиска коммуникантных вен в изме-
ненных тканях при надфасциальной перевязке по методике Cockett приводит к развитию крае-
вых некрозов. Правда, широкое внедрение ультразвуковой диагностики, позволяющей четко
локализовать перфорантные вены, помогает решить эту проблему. Альтернативой открытым
операциям по перевязке перфорантных вен является эндоскопическая субфасциальная диссек-
ция, которая представляет собой минимально-инвазивную модифицированную операцию Лин-
тона. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен (SEPS) многими исследователями пред-
ставляется как минимально агрессивный способ лечения ХВН при наличии выраженных тро-
фических изменений. Этот метод позволяет реально сократить послеоперационные осложнения.