Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 42 стр.

                                              44


Устраняется ретроградный кровоток по расширенным надлодыжечным перфорантным и рас-
ширенным задним большеберцовым венам в плантарные вены стопы.
      У больных с посттромботическими окклюзиями подвздошных и глубоких вен нижних
конечностей единственным способом коррекции венозного оттока является создание окольных
путей кровотока. Для лечения односторонней окклюзии подвздошных вен Palma и Esperson в
1960 году предложили операцию перекрестного аутовенозного шунтирования. Полученные
ближайшие и отдаленные результаты операции Palma расцениваются как хорошие, несмотря на
тромбоз шунта в ряде случаев.
      Эффективным методом коррекции венозной гемодинамики при прогрессировании тро-
фических изменений у больных, имеющих запущенные стадии ХВН, является флебосклерози-
рующая терапия. Склерооблитерация варикозных и перфорантных вен в зоне нарушенной тро-
фики позволяет на длительный срок редуцировать венозную гипертензию и создать гемодина-
мически благоприятные условия для надежного закрытия язвы. Современные флебосклерози-
рующие препараты (фибровейн и этоксисклерол), а также новейшие ультразвуковые техноло-
гии значительно уменьшили риск развития осложнений/
      Хирургические вмешательства при трофических язвах желательно выполнять в специализи-
рованных флебологических отделениях, имеющих современное оснащение. Необходимо стремиться
к предварительному полному закрытию трофической язвы и купированию воспалительной реакции.
В тех случаях, когда консервативная терапия, проводимая в течение 2 - 3 месяцев не дает положи-
тельного результата, оперативное лечение на венозной системе возможно и при открытой язве в III
стадии после ее очищения.
      Учитывая многочисленные гнойные осложнения при выполнении классических опера-
ций перевязки перфорантных вен по Линтону, Фелдеру, Коккету в последнее время в крупных
флебологических центрах вначале выполняется парциальная стволовая флебэктомия в сочета-
нии с эндоскопической диссекцией перфорантных вен, что создает благоприятные условия для
регресса трофических нарушений. Этапное хирургическое лечение венозных трофических язв
показано и в тех случаях, когда явления индуративного целлюлита не позволяют выполнить
полноценную эндоскопическую диссекцию перфорантных вен. В таких случаях первоначально
выполняют парциальную стволовую флебэктомию. Через 3-6 месяцев после улучшения трофи-
ки кожи проводят эндоскопический этап операции. Недостаточные перфорантные вены пересе-
кают субфасциально из небольшого операционного доступа, формируемого вне зоны трофиче-
ских нарушений.
      Длительно незаживающие язвы больших размеров требуют выполнение дермопласти-
ки. Многие вопросы, касающиеся выбора метода дермопластики, подготовки воспринимающе-