Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 43 стр.

                                               45


го ложа, профилактики рецидива язв, окончательно не решены. Используется как свободная,
так и несвободная пластика. Свободная пластика может выполнятся аутодермальным лоску-
том или составным лоскутом на сосудистой ножке с помощью микрососудистой техники.
      Известно, что важнейшим фактором успешного проведения кожнопластических опера-
ций является состояние воспринимающего ложа. Подготовленной к пластической операции следу-
ет считать язву, имеющую ровный рельеф поверхности, дно которой покрыто сочными, мелкозерни-
стыми грануляциями с серозным отделяемым и венчиком периферической нежной бледно-розовой
эпителизации (рис. 16). Бактериологическое исследование экссудата дает незначительный рост мик-
рофлоры или в биоптате (при микробной обсемененности, не превышающей 102 на 1 г ткани), а в ци-
тограммах определяется благоприятный клеточный состав с явлениями фагоцитоза.
      Независимо от того, производится ли пересадка лоскута кожи на грануляции или после иссе-
чения язвы и прилежащих рубцовых тканей, для гладкого приживления трансплантата необходима
тщательная предоперационная подготовка поверхности язвы. По сути дела, все методы консерватив-
ной терапии, описанные ранее, направлены на стихание перифокального воспалительного процесса,
очищение язвы от некротизированных тканей, гнойного налета и ведут к оздоровлению грануляций,
являются эффективной подготовкой язв к различным хирургическим вмешательствам.
       С целью ускорения подготовки воспринимающего ложа большинство авторов отдают пред-
почтение хирургической его обработке. У больных с каллезными язвами диаметром более 6-8 см од-
новременно с вмешательством на поверхностных и коммуникантных венах производится экономное
иссечение омозолелых краев и дна язвы до твердой основы. При этом все сомнительные в отношении
жизнедеятельности очаги иссекаются. После этого накладывается давящая повязка на 2-4 суток с рас-
твором антисептика (хлоргексидин). Раневая поверхность после подобного вмешательства должна
быть ровной, не иметь уступов, с чистыми свежими мягкими краями.




    Рис. 16. Обширная, циркулярная трофическая язва голени, подготовленная к дермопластике.
      Следует отметить, что, несмотря на тщательную подготовку воспринимающего ложа и со-