Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 44 стр.

                                              46


блюдение всех приемов пластики, полное приживление трансплантата достигается далеко не всегда.
Клинический опыт и литературные данные свидетельствуют, что неудачи при выполнении свобод-
ной кожной пластики, как правило, обусловлены несоблюдением основных требований и допущени-
ем ошибок в определении сроков пластики, выборе способа, техники исполнения и ведении после-
операционного периода. Прежде всего, следует помнить, что пересадка свободного лоскута транс-
плантата на плохо васкуляризированные ткани с обширным индуративным процессом, подрытыми
краями, неровной поверхностью язв, плохом очищении от некротизированых тканей, а также на глу-
бокие язвы, содержащих оголенные сухожилия, надкостницу, голеностопный сустав, может оказать-
ся безуспешной. В 15-20 % наблюдений наступает частичный или полный некроз пересаженного
лоскута. Это связано с тем, что в раннем послеоперационном периоде может возникнуть целый ряд
осложнений: локальный лизис трансплантата, полный некроз пересаженного лоскута кожи, смеще-
ние трансплантата и образование под ним гематом, загрязнение и нагноение раны. В послеопераци-
онном периоде для подавления выработки антител применяют препараты, обладающие иммуноде-
прессивной активностью (6-меркаптопурин, метотрексат, супрастин, димедрол).
      Залогом успеха свободной кожной пластики является полное равномерное прилегание транс-
плантата к язвенной поверхности. При большой площади с целью предупреждения смещения транс-
плантат обязательно фиксируют к краям редкими тонкими атравматическими швами и делают насеч-
ки для оттока раневого экссудата, скапливающегося под ним (рис. 17). Образование под пересажен-
ным лоскутом гематом или лимфом приводит к частичному или полному некрозу трансплантата. Ин-
струментальный забор кожного лоскута позволяет обеспечить меньшую его травматизацию. Затем
накладывают черепицеобразную повязку из слоя марлевых салфеток или марлевых шариков, смо-
ченных раствором диоксидина или фурацилина. По отдельности их лучше и легче снимать при пер-
вой перевязке (на 1-2-й день) после операции. Повязку плотно фиксируют обычным марлевым бин-
том, а сверху закрепляют эластичным бинтом типа «Идеал». В течение 3-5 дней назначают антибио-
тики широкого спектра действия с учетом антибиотикограммы. Больные первые 5-6 дней соблюдают
постельный режим, и в течение 10-14 дней исключается нагрузка на конечность до тех пор, пока
трансплантат приживет и окрепнет. Кожная пластика позволяет создать зоны эпителизации в центре
раны, которые, сливаясь, способствуют быстрому закрытию язвы. Полное приживление транспланта-
тов достигалось у 75-80 % больных.