Рубрика:
48
Отдаленные результаты лечения трофических язв, прогноз и профилактика
Объективная оценка отдаленных результатов различных методов лечения трофических язв
голени и стопы может быть сделана лишь спустя 3 года и более после возвращения больного к тому
образу жизни, который он вел до поступления в клинику. Главные критерии эффективности лечения -
наличие стойкого заживления язвы или возникновение рецидива заболевания.
Частота рецидивов язв после
комплексного консервативного и хирургического лечения ко-
леблется от 4% до 29,8%. Эти результаты намного лучше, чем при применении сугубо консерватив-
ной терапии, эффект от которой является нестойким и язвы вновь возникают у 38-100% больных.
Основной причиной рецидива язв при ВБ и ПТФБ является:
• сохранение стойкой венозной гипертензии в дистальных отделах венозного русла
нижних конечностей и прогрессирующий отек голени;
• нерадикальная коррекция нарушений венозного оттока из нижних конечностей и со-
храняющаяся венозная гипертензия при окклюзии подвздошных и бедренных вен;
• неправильный выбор операции и технические ошибки при их выполнении (оставлен-
ные не перевязанными в зоне индурации несостоятельные коммуникантные вены, по
которым продолжает осуществляться ретроградный венозный кровоток из глубоких
вен)
Неблагоприятное воздействие на отдаленные результаты лечения оказывают далеко зашед-
шие необратимые изменения в коже, подкожной жировой клетчатке, костях и суставах в зоне
пора-
жения. Даже патогенетически обоснованная операция на венозной системе нижних конечностей у
лиц с многолетними обширными язвами, когда вся нижняя треть голени состоит из индуративной
фиброзной ткани в сочетании с периоститом и артрозом голеностопного сустава, не может эффек-
тивно воздействовать на стойкое излечение язвенного дефекта. Старческий возраст больных, ожире-
ние,
наличие сочетанных заболеваний артерий нижних конечностей и суставов, лимфатической сис-
темы, продолжающееся патологическое воздействие общих этиопатогенетических факторов (сахар-
ный диабет, гипертоническая болезнь и др.). Причиной, способствующей рецидиву язв, является так-
же рубцовое заживление язв при первичной пластике.
Наконец важное значение в развитии рецидива язв имеет не соблюдение рационального ре-
жима и
трудоустройства лиц после оперативного лечения. К сожалению, больные из-за неудобств и
обременительности отказываются от ношения эластичных чулок и бинтов или пользуются ими пе-
риодически, что со временем приводит к декомпенсации венозного кровотока, рецидиву заболевания.
Большая частота рецидивов язв при ПТФБ связана с тем, что в настоящее время не существу-
ет радикального лечения больных с этой патологией.
48
Отдаленные результаты лечения трофических язв, прогноз и профилактика
Объективная оценка отдаленных результатов различных методов лечения трофических язв
голени и стопы может быть сделана лишь спустя 3 года и более после возвращения больного к тому
образу жизни, который он вел до поступления в клинику. Главные критерии эффективности лечения -
наличие стойкого заживления язвы или возникновение рецидива заболевания.
Частота рецидивов язв после комплексного консервативного и хирургического лечения ко-
леблется от 4% до 29,8%. Эти результаты намного лучше, чем при применении сугубо консерватив-
ной терапии, эффект от которой является нестойким и язвы вновь возникают у 38-100% больных.
Основной причиной рецидива язв при ВБ и ПТФБ является:
• сохранение стойкой венозной гипертензии в дистальных отделах венозного русла
нижних конечностей и прогрессирующий отек голени;
• нерадикальная коррекция нарушений венозного оттока из нижних конечностей и со-
храняющаяся венозная гипертензия при окклюзии подвздошных и бедренных вен;
• неправильный выбор операции и технические ошибки при их выполнении (оставлен-
ные не перевязанными в зоне индурации несостоятельные коммуникантные вены, по
которым продолжает осуществляться ретроградный венозный кровоток из глубоких
вен)
Неблагоприятное воздействие на отдаленные результаты лечения оказывают далеко зашед-
шие необратимые изменения в коже, подкожной жировой клетчатке, костях и суставах в зоне пора-
жения. Даже патогенетически обоснованная операция на венозной системе нижних конечностей у
лиц с многолетними обширными язвами, когда вся нижняя треть голени состоит из индуративной
фиброзной ткани в сочетании с периоститом и артрозом голеностопного сустава, не может эффек-
тивно воздействовать на стойкое излечение язвенного дефекта. Старческий возраст больных, ожире-
ние, наличие сочетанных заболеваний артерий нижних конечностей и суставов, лимфатической сис-
темы, продолжающееся патологическое воздействие общих этиопатогенетических факторов (сахар-
ный диабет, гипертоническая болезнь и др.). Причиной, способствующей рецидиву язв, является так-
же рубцовое заживление язв при первичной пластике.
Наконец важное значение в развитии рецидива язв имеет не соблюдение рационального ре-
жима и трудоустройства лиц после оперативного лечения. К сожалению, больные из-за неудобств и
обременительности отказываются от ношения эластичных чулок и бинтов или пользуются ими пе-
риодически, что со временем приводит к декомпенсации венозного кровотока, рецидиву заболевания.
Большая частота рецидивов язв при ПТФБ связана с тем, что в настоящее время не существу-
ет радикального лечения больных с этой патологией.
